Синдром большого вертела (Исследовательское применение)

Исследовательское дополнение к лечению хронического синдрома большого вертела (тендинопатия ягодичных мышц); контроль нагрузки и укрепление абдукторов тазобедренного сустава остаются основой лечения.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для применения при синдроме боли в области большого вертела. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Синдром боли в области большого вертела (боковая боль в бедре) чаще всего отражает тендинопатию средней/малой ягодичных мышц или вертельный бурсит. Доказательное лечение: модификация активности, управление нагрузкой, укрепление мышц-абдукторов бедра (наибольшая поддержка РКИ), коррекция походки, контроль массы тела при необходимости, НПВС для кратковременных симптомов, инъекции кортикостероидов (эффективны в краткосрочной, но ограничены в долгосрочной перспективе), а также ударно-волновая терапия или PRP для рефрактерных случаев. Хирургическое вмешательство (бурсэктомия, восстановление сухожилия ягодичной мышцы) резервируется для рефрактерной тендинопатии с разрывами сухожилий.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Кровоподтёки в области латеральной поверхности тазобедренного сустава в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Риск спровоцировать обострение, если пиявка помещена слишком близко к воспалённой суставной сумке (бурсе) или сухожилию
Септический бурсит при проникновении контаминированного укуса вблизи вертельной сумки
Задержка доказательного укрепления отводящих мышц бедра — вмешательства с наивысшим уровнем доказательности
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с подозрением на разрыв сухожилия средней или малой ягодичных мышц по данным визуализации (может потребоваться хирургическая оценка)
Пациенты с остеоартрозом тазобедренного сустава, бедренно-вертлужным импинджментом или поясничной радикулопатией, имитирующими этот синдром
Пациенты с недавней инъекцией кортикостероидов в данную область (в течение последних 4 недель)
Пациенты, не прошедшие как минимум от 8 до 12 недель структурированного укрепления отводящих мышц бедра
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожных покровов в области боковой поверхности бедра
О чём спросить врача: Делал(а) ли я МРТ или УЗИ для исключения разрыва сухожилия ягодичных мышц?
Был(а) ли я обследован(а) на наличие остеоартроза тазобедренного сустава, бедренно-вертлужного импинджмента или поясничной радикулопатии в качестве альтернативных диагнозов?
Прошел(ла) ли я структурированную 8–12-недельную программу укрепления отводящих мышц бедра со специалистом по физиотерапии, имеющим подготовку в области спортивной медицины?
Пробовал(а) ли я инъекции кортикостероидов и какова их доказательная база по сравнению с этим экспериментальным методом?
Где именно будут размещены пиявки — подтверждено ли, что место их установки находится латеральнее (а не прямо на) наиболее болезненной точки?
Каков план специалиста, если симптомы не улучшаются после 2–3 сеансов?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная неспособность переносить вес на ногу, нестабильность тазобедренного сустава или потеря равновесия на одной ноге (возможный разрыв сухожилия)
Острый сильный отек латеральной области тазобедренного сустава с локальным теплом (возможный септический бурсит)
Отек, покраснение или локальное повышение температуры голени (возможный тромбоз глубоких вен)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA при синдроме большого вертела бедренной кости.
Опубликованных контролируемых исследований не существует; эффект плацебо высок при хронических синдромах перегрузки.
Это не заменяет укрепление абдукторов бедра, которое имеет наиболее сильную поддержку RCT.
Это не устраняет основной разрыв сухожилия ягодичной мышцы, который может потребовать хирургической оценки.
Модификация активности и управление нагрузкой остаются необходимыми и не заменяются процедурной терапией.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M70.60, M70.70
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Синдром большой вертельной боли (GTPS) чаще всего представляет собой инсерционную тендинопатию средней и малой ягодичных мышц с вовлечением или без вовлечения вертельной сумки. Лечение, основанное на доказательствах, включает обучение и модификацию нагрузки, прогрессивное укрепление отводящих мышц (особенно изометрические упражнения на ранних этапах), а также селективные инъекции кортикостероидов для краткосрочного обезболивания; PRP находится на стадии исследования. Исследование LEAP trial (Mellor et al., 2018) показало превосходство результатов при комбинации упражнений и обучения по сравнению с инъекцией кортикостероидов на сроках 8 и 52 недели. Ни одного контролируемого клинического исследования гирудотерапии при GTPS опубликовано не было; любое применение носит исключительно исследовательский и механистический характер, а основная ягодичная тендинопатия по-прежнему требует реабилитации с нагрузкой.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Остеоартроз тазобедренного сустава как основной диагноз (направление к ортопеду)
Поясничная радикулопатия с иррадиирующей болью в латеральной части бедра (сначала обследование)
Недавняя инъекция кортикостероидов в эту область (в течение 4 недель)
Протез тазобедренного сустава рядом с местом установки

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.