Адгезивный капсулит (замороженное плечо)

Исследовательское дополнение при замороженном плече II стадии; небольшие серии случаев предполагают ускоренное восстановление объёма движений в качестве дополнения к физиотерапии.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для адгезивного капсулита («замороженного плеча»). Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при «замороженном плече» носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Для этого состояния не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии. Уровень C (исследовательский). Рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют. «Замороженное плечо» — это самоограничивающееся состояние (типичная продолжительность 12–30 месяцев), что затрудняет интерпретацию неконтролируемых результатов. Доказательная помощь первой линии включает физиотерапию (растяжение, мобилизация), НПВС, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, гидродилатацию, а также — в рефрактерных случаях — мобилизацию под наркозом или артроскопическое рассечение капсулы.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Кровоподтеки и болезненность в области плеча в течение 5–10 дней
Зуд и раздражение в местах укусов
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Преходящее усиление боли или тугоподвижности плеча в течение 1–2 дней
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с плохо контролируемым сахарным диабетом (диабет ухудшает прогноз и повышает риск инфекции)
Пациенты с активным септическим артритом или местным кожным инфицированием
Пациенты, которые не занимались лечебной физкультурой
Пациенты с ослабленной иммунной системой
О чём спросить врача: Был ли я осмотрен специалистом по ортопедии или спортивной медицине и подтверждён ли диагноз (исключены импинджмент-синдром, разрыв вращательной манжеты плеча или отражённая боль)?
Нахожусь ли я в фазе замораживания, замороженной фазе или в фазе оттаивания, и каково соответствующее лечение для каждой?
Прошёл(ла) ли я структурированную физиотерапию, принимал(а) ли НПВС и рассматривал(а) ли внутрисуставную инъекцию кортикостероида или гидродилатацию?
Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии именно при адгезивном капсулите?
С учётом наличия у меня сахарного диабета (если применимо), как это влияет на риск целлюлита?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Какова стоимость?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Лихорадка, горячий и отекший плечевой сустав (возможный септический артрит)
Новая выраженная боль в плече после травмы (исключить перелом или разрыв)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для лечения адгезивного капсулита.
Замороженное плечо является самоограничивающимся состоянием (12-30 месяцев) — неконтролируемые улучшения не могут быть приписаны терапии.
Обоснование механизма (местное противовоспалительное действие) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Гирудотерапия НЕ устранит спайки и не заменит капсулорелиз в рефрактерных случаях.
Гирудотерапия не является заменой физиотерапии и стандартным инъекциям.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M75.00, M75.01, M75.02
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Адгезивный капсулит проходит через фазы замораживания, замороженного плеча и оттаивания на протяжении 12-24 месяцев. Стандартное лечение включает физиотерапию, внутрисуставное введение кортикостероидов и гидродистензию. Контролируемых клинических исследований или серий случаев применения гирудотерапии при адгезивном капсулите опубликовано не было; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер со спекулятивным местным противовоспалительным обоснованием в отношении капсулярного синовита. Поскольку заболевание в значительной степени самоограничивающееся, любое наблюдаемое улучшение может отражать естественное прогрессирование заболевания, а не эффект лечения.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Недавняя внутрисуставная инъекция кортикостероидов (<4 недель)
Нестабильность плечелопаточного сустава или недавнее восстановление вращательной манжеты

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.