Болезнь Деркума (Adiposis Dolorosa, Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при болезненных липоматозных узлах при болезни Деркума; анальгетики, контроль массы тела, хирургическое иссечение отдельных болезненных узлов и инфузия лидокаина сами по себе остаются исследуемыми; не существует одобренной FDA болезнь-модифицирующей терапии.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для болезни Деркума (adiposis dolorosa). FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае относится к уровню C (исследовательское).
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Нет контролируемых испытаний. Болезнь Деркума плохо изучена. Доказательная терапия первой линии является мультимодальной — анальгезия (НПВС, препараты для лечения нейропатической боли, такие как прегабалин или дулоксетин), контроль массы тела, физиотерапия, психосоциальная поддержка, а для отдельных болезненных липоматозных узлов — хирургическое иссечение или липосакция. Некоторые описания клинических случаев сообщают об ответе на инфузии лидокаина или кетамин в низких дозах.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение от 6 до 10 часов после того, как пиявка отпадет
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной потери крови во время нескольких сеансов
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (редко вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные рубцы от укусов в форме буквы Y или гиперпигментация в местах прикрепления
Местная боль, синяки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Кровотечение в липоматозную ткань в местах укуса
Ограниченное улучшение распространенной боли от очаговых вмешательств
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, которые не пробовали структурированную анальгетическую терапию, включая препараты для лечения нейропатической боли
Пациенты с очень болезненными или быстрорастущими узлами (рассмотрите для них хирургическое иссечение)
Пациенты без официального диагноза болезни Деркума (состояние редкое и часто неправильно диагностируется)
Любой принимающий препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин, используемые по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Люди с активной инфекцией в планируемом месте применения
О чём спросить врача: Подтвержден ли мой диагноз болезни Деркума и исключены ли другие причины болезненных узлов?
Пробовал ли я габапентин, прегабалин, дулоксетин или другие препараты для лечения нейропатической боли?
Рассматривалось ли хирургическое иссечение для наиболее болезненных узлов?
Какова опубликованная доказательная база для пиявок при болезни Деркума?
Как будет измеряться успех — оценка боли, качество жизни, оба показателя?
Каков план, если не будет эффекта?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, которое продолжается более 24 часов после того, как пиявка отпала
Распространяющееся покраснение, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
Внезапная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
Внезапное сильное увеличение, затвердение или фиксация узла (рассмотрите саркому или другое злокачественное новообразование)
Новые системные симптомы — потеря веса, лихорадка, ночная потливость

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия получила разрешение FDA для болезни Деркума — единственное разрешение FDA получено для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.).
Это не воздействует на (плохо изученную) основную патологию.
Это не заменяет препараты для лечения нейропатической боли, контроль массы тела или хирургическое иссечение очаговых болезненных узлов.
Это не подтверждено доказательствами контролируемых исследований.
Это не позволяет дифференцировать болезнь Деркума от других причин болезненных образований мягких тканей.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Другое
ICD-10: E88.2
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Болезнь Деркума (adiposis dolorosa) — редкое заболевание, проявляющееся болезненными множественными подкожными липоматозными образованиями, преимущественно у женщин с ожирением, с сопутствующими утомляемостью, когнитивными жалобами и депрессией. Этиология неясна; теории включают воспаление жировой ткани, симпатическую дисрегуляцию и компрессию нервов. Одобренной FDA болезнь-модифицирующей терапии не существует. Доказательная база слабая для всех вариантов: анальгетики (часто включая опиоиды при тяжёлом течении), контроль массы тела, хирургическое иссечение отдельных наиболее болезненных узлов и инфузии внутривенного лидокаина описаны с вариабельным ответом. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при болезни Деркума не существует. Периодическое местное наложение вблизи (но не на) болезненных узлов упоминается в центральноевропейской литературе без данных об эффективности.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Размещение непосредственно на липоматозном узле (абсолютное)
Активная опиоидная зависимость, требующая предварительной детоксикации
Тяжёлое морбидное ожирение с мацерацией кожи в предполагаемом месте
Нелеченная вторичная причина липоматоза (семейный множественный липоматоз, болезнь Маделунга)

Связанные состояния

Метаболический синдром (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение к модификации образа жизни при метаболическом синдроме; только небольшие серии случаев; снижение веса, изменение диеты и фармакотерапия остаются основными.

Тиреоидит Хашимото (Исследуемое шейное дополнение)

Весьма исследуемое дополнение при стабильном тиреоидите Хашимото; только описания случаев; заместительная терапия левотироксином остаётся основной.

Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (исследовательский адъювант)

Исследовательское дополнительное средство для управления симптомами ME/CFS; стратегии пейсинга, избегание постнагрузочного недомогания и индивидуализированная поддерживающая терапия остаются первичными; градуированная лечебная физкультура больше не рекомендуется согласно обновлённым рекомендациям NICE.

Послеоперационная лимфедема III стадии (высокоэкспериментальное дополнение)

Высокоэкспериментальное дополнение при поздних стадиях послеоперационной лимфедемы; полная противоотёчная терапия и (выборочно) хирургические варианты (LVA, VLNT) остаются основанными на доказательствах.