Теносиновит Де Кервена

Исследовательское применение при стенозирующем теносиновите первого тыльного канала разгибателей; небольшие серии случаев.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для теносиновита де Кервена. FDA допустило медицинские пиявки только для венозного застоя при микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательное лечение: наложение шины типа «спика» на большой палец (наиболее веские неоперативные доказательства), НПВП, модификация активности (избегание повторяющегося отведения большого пальца и локтевого отклонения), местная инъекция кортикостероидов (вмешательство с наивысшим уровнем доказательности — частота излечения около 80 процентов) и (при резистентности) хирургическое высвобождение первого тыльного канала. Новые случаи у женщин в послеродовом периоде («мамин большой палец») обычно хорошо поддаются шинированию и инъекции кортикостероидов.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Появление синяков над лучевой стороной запястья в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
РИСК при размещении пиявки над лучевой артерией или лучевым чувствительным нервом
Усиление боли в сухожилии из-за местного раздражения
Отсрочка наложения ортеза на большой палец (thumb spica) и кортикостероидной инъекции — методов с наиболее вескими доказательствами
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, которые не пробовали иммобилизацию ортезом на большой палец (thumb spica) в течение как минимум 4–6 недель
Пациенты, которые не пробовали кортикостероидные инъекции (наиболее доказанное одиночное вмешательство)
Пациенты с синдромом пересечения, артрозом запястно-пястного сустава (CMC) или невритом чувствительной ветви лучевого нерва, имитирующими болезнь де Кервена
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожи над лучезапястным суставом с лучевой стороны
Пациенты с заболеваниями периферических сосудов, поражающими лучезапястный сустав
О чём спросить врача: Подтвержден ли у нас теносиновит де Кервена с помощью пробы Финкельштейна или Эйхгоффа?
Исключили ли мы синдром пересечения, артроз запястно-пястного сустава (CMC) и неврит чувствительной ветви лучевого нерва?
Пробовал ли я использовать ортез на большой палец (thumb spica) в течение как минимум 4–6 недель?
Пробовал ли я кортикостероидную инъекцию — наиболее доказанное одиночное вмешательство?
Могу ли я рассматриваться как кандидат на хирургическое рассечение первого тыльного канала, если консервативное лечение не помогает?
Где именно будет помещена пиявка — подтвердите, что место установки не затрагивает лучевую артерию и лучевой чувствительный нерв?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная боль с невозможностью сжать кисть или пошевелить большим пальцем (возможный разрыв сухожилия)
Онемение, покалывание или гиперчувствительность на лучевой стороне тыльной поверхности кисти (возможный неврит лучевого чувствительного нерва)
Острый отек, сильная боль или похолодание и бледность кисти или запястья
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Данный метод не одобрен FDA при теносиновите де Кервена.
Контролируемые исследования, подтверждающие эффективность, отсутствуют.
Он не заменяет шинирование большого пальца (spica) и инъекцию кортикостероидов — которые в сочетании дают отличную частоту излечения.
Он не устраняет синдром перекреста, артрит КМС (CMC) или радиальный сенсорный неврит — которые требуют иного лечения.
Постановка вблизи лучевой артерии и поверхностной ветви лучевого нерва несёт риск повреждения сосудов и нерва при недостаточной квалификации практикующего врача.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M65.4
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Теносиновит де Кервена поражает сухожилия APL и EPB в первом тыльном разгибательном канале. Стандартное лечение включает шинирование большого пальца шиной spica, НПВП и инъекцию кортикостероидов, которая имеет высокую частоту ответа. Никаких контролируемых клинических исследований или серий случаев терапии пиявками при теносиновите де Кервена опубликовано не было; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. Инъекция кортикостероидов остается стандартной терапией второй линии, а хирургическое рассечение зарезервировано для рефрактерных случаев.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Недавняя местная инъекция кортикостероидов (<4 недель)
Активная местная инфекция

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.