Костохондрит и синдром Титце (экспериментальное дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для лечения костохондрита. Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при костохондрите или синдроме Титце является исследовательским.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальное). Имеются только единичные сообщения; рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) нет. Доказательная терапия при костохондрите: успокоение пациента после исключения сердечных и легочных причин, НПВП (пероральный или местный диклофенак), применение тепла или холода и коррекция физической активности. В большинстве случаев состояние разрешается в течение 6-12 месяцев. При синдроме Титце (с видимым отеком) может помочь инъекция кортикостероидов. Боль в груди сердечного происхождения всегда должна быть исключена в первую очередь.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность на передней поверхности грудной клетки в течение 5–14 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Усиление боли в грудной стенке после процедуры
• Риск перепутать сердечную боль в груди с костохондритом (задержка постановки кардиологического диагноза)
• Постоянные небольшие рубцы на местах укусов на груди
• Отсрочка терапии НПВС или инъекций кортикостероидов при синдроме Титце

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с болью в грудной клетке, у которых не выполнена кардиологическая оценка (ЭКГ, возможно стресс-тест или тропонин)
• Пациенты с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс или расслоение аорты
• Пациенты с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Беременные пациенты
• Пациенты с переломом ребра или травмой грудной стенки в течение последних 6 недель

О чём спросить врача

• Достаточно ли исключены кардиальные причины моей боли в грудной клетке?
• Был ли я обследован на тромбоэмболию легочной артерии, если у меня есть факторы риска?
• Принимал ли я пероральные или местные НПВП в течение как минимум 2–4 недель?
• Если у меня синдром Титце с видимой припухлостью, подхожу ли я для кортикостероидной инъекции?
• Какие именно доказательства подтверждают гирудотерапию при костохондрите?
• Получены ли пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз?
• Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Давящая или по типу давления боль в грудной клетке с иррадиацией в руку, челюсть или спину (возможен инфаркт миокарда — позвоните 911)
• Внезапная сильная одышка или боль в груди (возможная тромбоэмболия лёгочной артерии или пневмоторакс)
• Боль с потливостью, тошнотой или головокружением (возможное сердечное событие)
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание