Костохондрит (хронический)

Исследуемое применение при хроническом костохондрите со стойкой болью в грудной стенке после исключения кардиальных причин; небольшие серии случаев.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для костохондрита. Лечебные пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае — Категория C на экспериментальном уровне с одной небольшой серией случаев.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Не удалось подтвердить наличие опубликованных клинических исследований гирудотерапии при костохондрите. Контролируемые исследования отсутствуют. Костохондрит — это воспаление реберно-хрящевых или хрящево-грудинных сочленений, проявляющееся воспроизводимой болью в грудной стенке. Кардиологические причины должны быть исключены вашим лечащим врачом перед началом любой дополнительной терапии. Стандартное лечение включает НПВП, местный капсаицин или местные НПВП, упражнения на подвижность грудной клетки и (в резистентных случаях) местные инъекции кортикостероидов.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки и болезненность грудной стенки от 5 до 10 дней
Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Временное усиление боли в грудной стенке после процедуры
Задержка кардиологического обследования, если боль в груди не была полностью исследована
Задержка применения НПВС, местной терапии и упражнений — научно обоснованных мер первой линии
Пропущенный альтернативный диагноз (опоясывающий лишай, перелом ребра, лёгочная патология)
Кому не следует это рассматривать: Любой, чья боль в груди не была оценена для исключения кардиальных причин
Пациенты с активным опоясывающим герпесом с вовлечением грудных дерматомов
Пациенты с переломом ребра или остеомиелитом
Пациенты с пневмонией или плевральной патологией
Пациенты на антикоагулянтах или с тяжёлой анемией
Пациенты, которые не пробовали НПВС и упражнения для подвижности грудной клетки
О чём спросить врача: Было ли завершено кардиологическое обследование для подтверждения мышечно-скелетного происхождения?
Пробовал ли я НПВС, местные средства и упражнения для подвижности грудной клетки?
Рассматривалась ли триггерная точечная инъекция или локальная инъекция кортикостероидов при резистентной боли?
Где именно будет размещена пиявка и насколько далеко от межрёберных нервов?
Какое реалистичное ожидаемое снижение боли с учётом одной небольшой серии случаев?
Каков опыт врача в применении на грудной стенке?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная боль в груди, особенно с иррадиацией в руку/челюсть/спину или одышкой (исключить кардиальное событие)
Боль в груди с потом, тошнотой или головокружением
Внезапная сильная одышка (исключить тромбоэмболию лёгочной артерии)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24 часов
Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы в любом месте укуса

Что это НЕ означает

Это не заменяет кардиологическое обследование, когда боль в грудной клетке не была оценена.
Это не действует при кардиальной, лёгочной или отражённой боли в грудной клетке.
Это не заменяет НПВП, местные средства или упражнения на подвижность грудного отдела.
Существует только одно небольшое описание серии случаев; польза помимо плацебо неопределённа.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M94.0
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Костохондрит — это воспаление костохондральных или хондростернальных сочленений, проявляющееся воспроизводимой болью в грудной стенке; кардиальные причины должны быть исключены до любой комплементарной терапии. Стандартное лечение включает НПВП, топический капсаицин и терапию триггерных точек. Никаких контролируемых клинических исследований или серий случаев гирудотерапии при костохондрите опубликовано не было; применение носит исследовательский характер и основано исключительно на механистических соображениях, с предполагаемым локальным противовоспалительным обоснованием. Он отличается от синдрома Титце (с пальпируемым отёком), для которого данные ещё более скудные.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Необследованная боль в грудной клетке (требуется кардиологическое обследование)
Активный опоясывающий герпес грудного дерматома
Перелом ребра или остеомиелит

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.