Комплексный региональный болевой синдром I типа (весьма экспериментальное дополнение)

Весьма экспериментальное дополнение при CRPS-I у пациентов со стабильным нутритивным и сосудистым статусом; только описание случаев; мультидисциплинарное обезболивание остаётся основным.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для комплексного регионального болевого синдрома типа 1 (CRPS-1). FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Не существует опубликованных контролируемых исследований по CRPS. Доказательная мультидисциплинарная терапия необходима: структурированная физическая терапия и эрготерапия с десенситизацией и градуированной двигательной визуализацией (краеугольный камень), раннее агрессивное обезболивание, симпатическая блокада или блокада звездчатого узла, бисфосфонаты (алендронат, памидронат) с наиболее сильной поддержкой рандомизированных контролируемых исследований для раннего CRPS, инфузия кетамина в отдельных центрах, стимуляция спинного мозга при резистентных случаях и интегрированная психологическая поддержка. CRPS имеет центральный механизм и лучше всего отвечает на раннее мультидисциплинарное вмешательство.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки на поражённой конечности в течение 5–10 дней
ОСНОВНОЙ РИСК: конечности с КРБС обладают выраженной аллодинией, и любая травма кожи может спровоцировать тяжёлое обострение
Риск распространения КРБС на новую конечность или область (распространение является известной особенностью)
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Задержка доказательной мультидисциплинарной реабилитации и фармакотерапии
Психологический вред от процедуры, которая может усилить, а не уменьшить боль
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с ранней стадией КРБС, которые ещё не начали мультидисциплинарную реабилитацию
Пациенты с тяжелой аллодинией, при которой любое прикосновение провоцирует сильную боль
Пациенты с активным распространением КРБС на дополнительные конечности
Пациенты, которые не пробовали бисфосфонаты, симпатическую блокаду или другие доказательные методы лечения
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожи на пораженной конечности
Пациенты с тяжелым психологическим дистрессом, требующим первоочередного вмешательства в области психического здоровья
О чём спросить врача: Получаю ли я структурированную мультидисциплинарную помощь — физиотерапию, эрготерапию, лечение боли и помощь в области психического здоровья?
Проводилось ли мне лечение бисфосфонатами (алендронат, памидронат) на ранней стадии КРБС?
Выполнялась ли мне симпатическая блокада или блокада звездчатого узла в качестве диагностического и терапевтического этапа?
Являюсь ли я кандидатом на кетаминовую инфузию, стимуляцию спинного мозга или другие интервенционные методы в центре лечения КРБС?
Почему рассматривается гирудотерапия с учетом аллодинии, связанной с КРБС, и риска распространения?
Каков план действий специалиста, если у меня возникнет тяжелое обострение?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапное тяжелое распространение симптомов КРБС на новую конечность или область тела
Внезапное тяжелое обострение с непереносимой болью, не поддающейся обычным лекарствам
Острый отек, похолодание или изменение цвета пораженной конечности (возможное усиление КРБС или ТГВ)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание
Сильное психологическое расстройство, суицидальные мысли или чувство безнадежности

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для CRPS-1.
Контролируемые исследования не подтверждают эффективность; CRPS лучше всего поддаётся мультидисциплинарной реабилитации, а не отдельным процедурным методам лечения.
Это не заменяет бисфосфонаты, симпатическую блокаду, кетамин или стимуляцию спинного мозга — все они имеют более сильную доказательную базу при CRPS.
Травма аллодинной конечности может спровоцировать тяжёлое обострение или способствовать распространению CRPS.
CRPS опосредована центральными механизмами — только периферических процедур недостаточно.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G90.50, G90.511, G90.512, G90.521, G90.522
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Комплексный региональный болевой синдром I типа (CRPS-I, ранее — рефлекторная симпатическая дистрофия) — хроническое региональное болевое расстройство с вегетативными, двигательными и трофическими проявлениями, развивающееся после провоцирующего события. Доказательное ведение согласно рекомендациям Royal College of Physicians и IASP носит мультимодальный характер: физиотерапия и трудотерапия, фармакотерапия нейропатической боли (габапентин, прегабалин, амитриптилин), симпатические блокады у отдельных пациентов, а также ступенчатая моторная визуализация (graded motor imagery) или зеркальная терапия. Единственная опубликованная клиническая работа о гирудотерапии при CRPS — описание единичного клинического случая (Kulbida et al., 2019), в котором пять процедур с использованием медицинских пиявок сопровождались существенным уменьшением интенсивности боли, асимметрии температуры кожи и улучшением подвижности конечности. Это анекдотическое неконтролируемое наблюдение у одного пациента; контролируемых исследований не существует. Применение в качестве основной терапии недопустимо и сопряжено с риском усиления аллодинии.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
CRPS-II (поражение периферических нервов) — иная патофизиология
Тяжёлые трофические изменения кожи с легкоранимой тканью
Активная дистония или тяжёлые моторные симптомы
Пациент не включён в мультидисциплинарную программу лечения боли
Размещение непосредственно на наиболее аллодинной коже (риск усиления обострения)

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.