Кластерная головная боль (эпизодическая)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для кластерной головной боли. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Кластерная головная боль является одним из самых мучительных из известных состояний и требует агрессивной доказательной терапии: купирование острых приступов с помощью высокопотокного кислорода через нереверсивную маску, подкожного суматриптана или интраназального золмитриптана (методы купирования острых приступов с наивысшим уровнем доказательности); переходная профилактика с помощью постепенного снижения дозы кортикостероидов или блокады затылочного нерва; профилактическая терапия верапамилом (препарат первой линии), литием, топираматом или галканезумабом; неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (допущено FDA для эпизодической кластерной головной боли); а также стимуляция крылонебного узла или стимуляция затылочного нерва для резистентных случаев. Начало острого приступа является неотложным медицинским состоянием для контроля симптомов.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
• Синяки в височной или периорбитальной области в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• ТРИГГЕРНЫЙ РИСК: любой стимул может спровоцировать приступ кластерной головной боли в течение кластерного периода
• Задержка применения высокопоточного кислорода, суматриптана, верапамила и других доказанных методов лечения (задержка при кластерной боли — это невыносимая боль)
• Ошибочный диагноз — кластерные головные боли иногда путают с вторичными причинами (опухоль гипофиза, расслоение сонной артерии), требующими срочного обследования
• Установка вблизи височной артерии в возрасте старше 50 лет несет риск пропустить гигантоклеточный артериит

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты в активном кластерном периоде, у которых не оптимизирована острая (кислород, триптаны) и профилактическая (верапамил) терапия
• Пациенты с признаками «красных флагов» (очаговые неврологические знаки, вегетативные проявления вне приступов, дебют в возрасте старше 50 лет)
• Пациенты с подозрением на вторичные причины (опухоль гипофиза, АВМ, расслоение сонной артерии)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с активным дерматитом или повреждением кожных покровов в местах планируемой постановки
• Пациенты, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы или имеющие сердечно-сосудистые противопоказания к триптанам (другая проблема, но сначала оптимизация триптанов)

О чём спросить врача

• Получаю ли я кислород в высоком потоке (от 12 до 15 л/мин через нереверсивную маску) при острых приступах?
• Пробовал ли я подкожный суматриптан или интраназальный золмитриптан?
• Принимаю ли я верапамил, титрованный до адекватной дозы для профилактики?
• Проходил ли я МРТ головного мозга для исключения вторичных причин (опухоль гипофиза, АВМ, расслоение сонной артерии)?
• Подхожу ли я для блокады затылочного нерва, стимуляции крылонебного узла или неинвазивной стимуляции блуждающего нерва?
• Почему рассматривается гирудотерапия, учитывая наличие высокоэффективных научно обоснованных вариантов лечения кластерной головной боли?
• Каков план специалиста, если у меня случится кластерный приступ во время или после сеанса?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Громоподобная (худшая в жизни) головная боль, внезапная сильная головная боль (возможное субарахноидальное кровоизлияние - 911)
• Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью или измененным психическим статусом (возможный менингит)
• Головная боль с очаговым неврологическим дефицитом, изменением зрения, нарушением речи или судорогами
• Внезапная сильная боль с ригидностью мышц шеи и признаками синдрома Горнера (возможное расслоение сонной артерии)
• Кластерные приступы, не поддающиеся лечению кислородом или триптанами
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание