Хроническая миалгия мышц тазового дна (экспериментальное дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для хронической миалгии мышц тазового дна. FDA допускает использование медицинских пиявок только при венозном застое при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае относится к исследовательскому уровню C; внутриполостное введение (прямая кишка, влагалище, уретра) абсолютно противопоказано.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Не существует контролируемых исследований по гирудотерапии при миалгии мышц тазового дна. Обоснованным лечением первой линии является специализированная физиотерапия мышц тазового дна (внутренний и наружный миофасциальный релиз, биологическая обратная связь, тренировка расслабления) с дополнительным применением инъекций в триггерные точки и онаботулотоксина А при резистентных случаях. Часто требуется мультидисциплинарный подход с участием урологов, гинекологов, гастроэнтерологов, специалистов по обезболиванию и психиатров.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
• Синяки и болезненность в промежностной или седалищной области в течение от 5 до 14 дней
• Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas в области, прилегающей к анусу и гениталиям
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Провоцирование или усиление миофасциального спазма, если место укуса находится слишком близко к триггерной точке
• Задержка обоснованной физиотерапии мышц тазового дна, биологической обратной связи или применения онаботулотоксина А
• Катастрофический риск при попытке специалиста применить интраректальное, интравагинальное или периуретральное размещение (абсолютное противопоказание)

Кому не следует это рассматривать

• Любой, кому предлагается интраректальное, интравагинальное или уретральное размещение (это абсолютно противопоказано)
• Лица с активной инфекцией органов малого таза (ВЗОМТ, простатит, абсцесс)
• Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника и перианальным поражением
• Пациенты в течение 12 недель после операции на органах малого таза или аноректальной области
• Пациенты с анальной трещиной, свищем или кровоточащим геморроем
• Беременные или кормящие грудью пациенты
• Пациенты, не прошедшие как минимум 12 недель специализированной физиотерапии мышц тазового дна

О чём спросить врача

• Прошел ли я программу специализированной физиотерапии мышц тазового дна в течение как минимум 12 недель?
• Рассматривалось ли введение инъекций в триггерные точки или применение онаботулотоксина А при резистентном течении заболевания?
• Были ли учтены симптомы дисфункции кишечника, мочевого пузыря и сексуальной дисфункции в мультидисциплинарном плане лечения?
• Где именно будет размещена пиявка — подтвердите, что только на кожных покровах?
• Каков опыт специалиста в работе с этим показанием и каков план профилактики Aeromonas?
• Какова реальная ожидаемая польза с учетом отсутствия контролируемых исследований?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Сильная тазовая, ректальная или генитальная боль, которая является новой или резко усилилась
• Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Заметное кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры
• Распространяющаяся краснота, тепло, гной или красные полосы в любом месте укуса
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Затрудненное мочеиспускание или дефекация, либо новое возникновение задержки мочи