Хроническая орхиалгия (Исследовательское дополнение)
Исследовательское дополнение при хронической орхиалгии (боли в яичках) после обследования; фармакотерапия, физиотерапия мышц тазового дна и (выборочно) микрохирургическая денервация семенного канатика остаются основанными на доказательствах.
Краткая информация для пациента
- Есть ли FDA-допуск для этого показания?
- Не допущено FDA для хронической орхиалгии. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским Уровня C.
- Какие доказательства существуют?
- Уровень C (исследовательский). Контролируемых исследований не существует. Хроническая орхиалгия — это тестикулярная боль, сохраняющаяся не менее 3 месяцев и значительно влияющая на качество жизни. Обследование должно исключить инфекцию, варикоцеле, грыжу, опухоль и отраженную боль (почечную, мочеточниковую, нейропатическую). Доказательное лечение является мультимодальным: НПВС, трициклические антидепрессанты или габапентиноиды при нейропатических проявлениях, физиотерапия мышц тазового дна при миофасциальном компоненте и (для отдельных рефрактерных случаев) микрохирургическая денервация семенного канатика с показателями успешности от 70 до 80 процентов в опубликованных сериях.
- Основные риски
- Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
- Синяки и болезненность в течение от 5 до 10 дней
- Инфекция Aeromonas или локальная кожная инфекция в области около яичка
- Аллергическая реакция на слюну пиявки
- Усиление боли или новые нейропатические симптомы, если укус слишком близко к чувствительным структурам
- Задержка доказательной физиотерапии мышц тазового дна, нейропатической фармакотерапии или микрохирургической денервации
- Если практикующий врач неуместно помещает пиявку на мошонку, существенный риск кровотечения и инфекции в уникально сосудистой области
- Кому не следует это рассматривать
- Любой, у кого активная инфекция еще не лечилась
- Любой, кому предлагается размещение на мошонке (это неуместно)
- Любой с опухолью яичка или паховой грыжей, которые еще не обследованы
- Пациенты с вопросами криоконсервации спермы или неминуемой фертильности
- Пациенты на антикоагулянтах или с тяжелой анемией
- Пациенты без предварительных испытаний физиотерапии мышц тазового дна и нейропатической фармакотерапии
- О чём спросить врача
- Исключило ли мое обследование инфекцию, варикоцеле, грыжу, опухоль и отраженную боль?
- Пробовал ли я как минимум 12 недель фармакотерапии (НПВС, трициклики или габапентиноиды)?
- Прошел ли я курс специализированной физиотерапии мышц тазового дна?
- Рассматривалась ли микрохирургическая денервация семенного канатика?
- Где именно будет помещена пиявка — подтвердите, что НЕ на мошонке?
- Какова реальная ожидаемая польза, учитывая, что нет контролируемых исследований?
- Когда срочно обратиться за медицинской помощью
- Внезапная сильная боль в мошонке или отек (исключить перекрут)
- Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
- Видимая кровь в моче или сперме
- Распространяющееся покраснение, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
- Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
- Крапивница, стеснение в горле или трудности с дыханием
Что это НЕ означает
- Это не заменяет урологическое обследование для исключения опухоли, грыжи или отражённой боли.
- Оно не размещается непосредственно на мошонке.
- Это не заменяет физиотерапию мышц тазового дна или фармакотерапию, оба из которых имеют доказательную поддержку.
- Существуют лишь единичные описания случаев.
Перекрёстные ссылки безопасности
Клинический профиль
- Категория
- Урогенитальный
- ICD-10
- N50.811, N50.819, N50.89
- Уровень безопасности
- Высокий
Сводка доказательств
Хронический орхиалгия — это боль в яичках, продолжающаяся не менее 3 месяцев, которая значительно влияет на качество жизни. Обследование исключает инфекцию, варикоцеле, грыжу, опухоль и отражённую боль (почечную, мочеточниковую, нейропатическую). Доказательное лечение носит мультимодальный характер: НПВП, трициклические антидепрессанты или габапентиноиды при нейропатических проявлениях, физиотерапия мышц тазового дна при миофасциальном компоненте, а также (при отдельных рефрактерных случаях) микрохирургическая денервация семенного канатика с описанными показателями успеха от 70 до 80 процентов в опубликованных сериях. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при хроническом орхиалгии не существует. Размещение пиявок на мошонке несёт уникально высокий риск кровотечения и инфекции.
Особенности лечения
Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)
Подробные записи исследований
1 trial indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:
Противопоказания
- Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
- Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
- Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
- Активная бактериемия или сепсис
- Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
- Беременность (относительное — первый/третий триместр)
- Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
- Активная инфекция, которая ещё не пролечена
- Размещение на мошонке
- Опухоль яичка без обследования
- Паховая грыжа, требующая оперативного лечения
- Вопросы, связанные с криоконсервацией спермы
Связанные состояния
Болезнь Пейрони (стабильная фаза)
Исследовательское применение при болезни Пейрони в стабильной фазе; доказательства только на уровне описаний клинических случаев. Стандартные методы лечения (верапамил, коллагеназа, хирургия) остаются первой линией.
Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS)
Исследовательское применение при CP/CPPS категории III; небольшие серии случаев предполагают уменьшение симптомов. Мультимодальная терапия остаётся стандартом.
Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (расширенный протокол)
Экспериментальное дополнение по расширенному протоколу при хроническом простатите/СХТБ категории III NIH; только небольшие серии случаев; терапия по модели UPOINT остаётся основной.
Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (экспериментальное)
Весьма экспериментальное дополнение при ИЦ/СБМ, рефрактерном к стандартной терапии; только описания случаев; ступенчатая терапия по рекомендациям AUA остаётся основной.