Абузусная головная боль (экспериментальное дополнение)

Экспериментальное дополнение во время фазы отмены при абузусной головной боли; контролируемая отмена препарата и начало профилактической терапии остаются основой.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для головной боли, вызванной чрезмерным приёмом лекарств. FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в ходе реконструктивной микрохирургии (K040187, июнь 2004 г.). Применение при головной боли от чрезмерного приёма лекарств является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальное применение). Только отдельные сообщения; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная терапия головной боли от чрезмерного приёма лекарств: отмена чрезмерно используемых препаратов для купирования (постепенная или резкая в зависимости от препарата), назначение профилактической терапии (топирамат, пропранолол, амитриптилин, моноклональные антитела к CGRP, онаботулотоксин А при хронической мигрени) и обучение пациента. Большинство пациентов значительно улучшаются в течение 8 недель после отмены при соответствующей поддержке.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение 6–24 часов после открепления
Спровоцировать головную боль отмены или рикошетную мигрень
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Усиление головной боли после процедуры
Замена обязательного этапа — отмены чрезмерно используемого препарата
Задержка профилактической терапии (топирамат, пропранолол, моноклональные антитела к CGRP, онаботулотоксин А)
Риск пропуска вторичной причины головной боли (внутричерепная гипертензия, церебральный венозный тромбоз)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, которые ещё не отменили чрезмерно используемый препарат для купирования
Пациенты без неврологического обследования на вторичные причины
Пациенты с чрезмерным приёмом барбитуратов или опиоидов (в некоторых случаях требуется отмена в стационаре)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжёлой анемией
Беременные пациентки
Пациенты, которым не предложена профилактическая терапия
О чём спросить врача: Прошёл ли я обследование у невролога на головную боль от чрезмерного приёма лекарств?
Начал ли я процесс отмены чрезмерно используемых препаратов для купирования?
Предложена ли мне профилактическая терапия (топирамат, пропранолол, амитриптилин, моноклональные антитела к CGRP)?
Подхожу ли я для онаботулотоксина А (показание — хроническая мигрень)?
Исключена ли вторичная причина головной боли (МРТ, люмбальная пункция по показаниям)?
Какие данные конкретно подтверждают эффективность гирудотерапии при головной боли от чрезмерного приёма лекарств?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная головная боль (худшая в жизни — исключить субарахноидальное кровоизлияние)
Новая слабость, онемение, невнятная речь или потеря зрения (возможный инсульт)
Головная боль с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц (возможный менингит)
Головная боль со зрительными нарушениями или отёком диска зрительного нерва (возможная внутричерепная гипертензия)
Распространяющаяся краснота, тепло, гной или красные полосы (целлюлит)
Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F или озноб
Кровотечение из места укуса длительностью более 24 часов
Крапивница, отёк лица или языка, ощущение стеснения в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA при лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.
Единичные описания случаев НЕ устанавливают эффективность по сравнению с отменой препарата и профилактической терапией.
Это НЕ заменяет ключевой этап — отмену избыточно используемых препаратов для купирования приступов.
Это НЕ заменяет неврологическое обследование для исключения вторичных причин головной боли.
Это НЕ устраняет лежащее в основе хроническое первичное цефалгическое расстройство, вызывающее избыточный приём препаратов.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G44.41, G44.40
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Головная боль, вызванная избыточным приёмом лекарств (MOH), — это ежедневная или почти ежедневная головная боль у пациентов с первичными головными болями, которые злоупотребляют средствами купирования (триптаны, эрготамины, опиоиды, комбинации с буталбиталом, простые анальгетики). Доказательное ведение — контролируемая отмена избыточно принимаемого препарата с купированием симптомов отмены, начало превентивной терапии (топирамат, бета-блокаторы, моноклональные антитела к анти-CGRP или онаботулотоксин А при хронической мигрени) и обучение для предотвращения рецидива. Мостовая терапия во время отмены включает снижение дозы кортикостероидов и нестероидные противовоспалительные препараты (когда они не являются избыточно принимаемым средством). Опубликованных контролируемых испытаний гирудотерапии при MOH не существует. Анекдотическое затылочное наложение описано в центральноевропейской практике как поддержка симптомов в период отмены без болезнь-модифицирующего механизма.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Пациент не находится под наблюдением цефалголога или невролога
Сопутствующее избыточное применение опиоидов или буталбитала без плана контролируемой отмены
Вторичная головная боль не обследована (опухоль, сосудистая патология, инфекция)
Беременность (относительное)
Боковое шейное расположение вблизи сонной артерии

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.