Синдром хронической усталости / МЭ (Исследовательский)

Исследовательское дополнение при миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости; нет поддержки RCT; конвенциональный пейсинг и симптоматическое лечение остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для синдрома хронической усталости (ME/CFS). Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при ME/CFS носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Только единичные сообщения; рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют. Доказательное ведение ME/CFS согласно критериям IOM/NAM и рекомендациям CDC: пейсинг и управление энергией, лечение коморбидных состояний (ортостатическая непереносимость с применением жидкости/соли/компрессии, нарушения сна, симптомы со стороны настроения), избегание градуированной терапии физическими нагрузками у лиц с постэксерционным недомоганием (NICE в 2021 году отменила предыдущую рекомендацию) и симптоматическая фармакотерапия. Испытания низких доз налтрексона и противовирусных препаратов в отдельных случаях.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Провоцирование постэксерционного недомогания длительностью от нескольких дней до недель из-за стресса, связанного с процедурой
Ухудшение усталости, тумана в голове или ортостатических симптомов
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Риск вазовагального эпизода у пациентов с вегетативной дисфункцией
Отсрочка пейсинга, управления энергией и лечения сопутствующих заболеваний
Риск пропуска поддающейся лечению первопричины (щитовидная железа, апноэ во сне, анемия, депрессия)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты без тщательного обследования на поддающиеся лечению причины (щитовидная железа, анемия, апноэ во сне, депрессия, B12, болезнь Лайма и т. д.)
Пациенты с тяжелой ME/CFS, прикованные к постели (риск постэксерционного недомогания, вызванного процедурой, слишком высок)
Пациенты с ортостатической непереносимостью, POTS или тяжелой вегетативной дисфункцией
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Беременные пациенты
Пациенты, не придерживающиеся пейсинга и управления энергией
О чём спросить врача: Было ли проведено обследование для выявления поддающихся лечению причин (щитовидная железа, апноэ во сне, анемия, депрессия, B12, болезнь Лайма)?
Находится ли под контролем моя ортостатическая непереносимость (прием жидкости, соль, компрессия, иногда мидодрин или флудрокортизон)?
Освоил ли я пейсинг (управление нагрузками и энергией) для предотвращения постнагрузочного недомогания?
Подхожу ли я для пробы низких доз налтрексона?
Уделяется ли внимание моим сопутствующим заболеваниям (сон, настроение, боль)?
Какие именно доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии при МЭ/СХУ?
Каков реалистичный риск спровоцировать постнагрузочное недомогание данной процедурой?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Выраженные новые симптомы после процедуры, которые не проходят в течение нескольких дней
Внезапное сердцебиение, сильное головокружение или обморок (усиление ортостатической непереносимости)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание
Новая боль в груди, одышка или признаки сердечно-сосудистого события

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA при синдроме хронической усталости или ME/CFS.
Описания отдельных случаев НЕ подтверждают эффективность по сравнению с пейсингом, управлением энергией или лечением сопутствующих заболеваний.
Это НЕ заменяет обследование для выявления излечимых причин (гипотиреоз, апноэ сна, анемия, депрессия).
Это НЕ заменяет научно обоснованное ведение ME/CFS согласно критериям IOM/NAM и рекомендациям CDC.
Это НЕ означает, что процедура лишена рисков — постнагрузочное недомогание может быть спровоцировано любым стрессором, включая клиническую процедуру.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G93.32, R53.82
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Диагностика ME/CFS проводится по критериям IOM 2015 (постнагрузочное недомогание, неосвежающий сон, когнитивные нарушения или ортостатическая непереносимость). Ведение остаётся поддерживающим: пейсинг (предотвращение постнагрузочных ухудшений), коррекция сопутствующих ортостатической непереносимости и нарушений сна, а также ограниченная симптоматическая фармакотерапия. Контролируемых клинических исследований терапии пиявками при ME/CFS опубликовано не было; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер, а нейроиммунологическая патофизиология ME/CFS изучена плохо и не затрагивается фармакологией слюны пиявок. Градуированная физическая терапия больше не рекомендуется из-за риска постнагрузочного недомогания; аналогичная осторожность применима к любому вмешательству, требующему повторных сеансов.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Тяжёлое постнагрузочное недомогание (сеансы лечения могут его усугубить)
Ортостатическая непереносимость / POTS (риск синкопе)
Синдром активации тучных клеток
Сопутствующая фибромиалгия с аллодинией в местах лечения

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.