Американское общество гирудотерапии

Синдром хронической усталости / МЭ (Исследовательский)

Исследовательское дополнение при миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости; нет поддержки RCT; конвенциональный пейсинг и симптоматическое лечение остаются основными.

Tier C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?
Not FDA-cleared for chronic fatigue syndrome (ME/CFS). FDA cleared medicinal leeches only for venous congestion in microsurgical reconstruction (K040187, June 2004). Use for ME/CFS is investigational.
Какие доказательства существуют?
Tier C (investigational). Only anecdotal reports; there are no randomized controlled trials. Evidence-based management of ME/CFS per IOM/NAM criteria and CDC guidance: pacing and energy management, treatment of comorbidities (orthostatic intolerance with fluid/salt/compression, sleep disorders, mood symptoms), avoiding graded exercise therapy in those with post-exertional malaise (NICE 2021 reversed prior recommendation), and symptom-targeted pharmacotherapy. Low-dose naltrexone and antiviral trials in selected cases.
Основные риски
  • Bleeding from bite sites for 6 to 24 hours after detachment
  • Trigger of post-exertional malaise lasting days to weeks from procedure stress
  • Worsening of fatigue, brain fog, or orthostatic symptoms
  • Local skin infection or, rarely, Aeromonas infection
  • Allergic reaction to leech saliva (uncommon)
  • Risk of vasovagal episode in patients with autonomic dysfunction
  • Delay of pacing, energy management, and comorbidity treatment
  • Risk of missed underlying treatable cause (thyroid, sleep apnea, anemia, depression)
Кому не следует это рассматривать
  • Patients without thorough workup for treatable causes (thyroid, anemia, sleep apnea, depression, B12, Lyme, etc.)
  • Patients with severe ME/CFS who are bed-bound (procedure-induced PEM risk too high)
  • Patients with orthostatic intolerance, POTS, or severe autonomic dysfunction
  • Patients on anticoagulants, with hemophilia, or with severe anemia
  • Pregnant patients
  • Patients who have not engaged with pacing and energy management
О чём спросить врача
  • Have I been worked up for treatable causes (thyroid, sleep apnea, anemia, depression, B12, Lyme)?
  • Has my orthostatic intolerance been managed (fluid, salt, compression, sometimes midodrine or fludrocortisone)?
  • Have I learned pacing and energy management to avoid post-exertional malaise?
  • Am I a candidate for low-dose naltrexone trial?
  • Are my comorbidities (sleep, mood, pain) being addressed?
  • What evidence specifically supports leech therapy for ME/CFS?
  • What is the realistic risk of triggering post-exertional malaise from the procedure?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью
  • Severe new symptoms after the procedure that do not resolve in days
  • Sudden palpitations, severe dizziness, or syncope (worsening orthostatic intolerance)
  • Spreading redness, warmth, pus, or red streaks (cellulitis)
  • Fever above 38.0 C / 100.4 F or chills
  • Bleeding from a bite site lasting more than 24 hours
  • Hives, facial or tongue swelling, throat tightness, or breathing difficulty
  • New chest pain, shortness of breath, or signs of cardiac event

Что это НЕ означает

  • Это НЕ одобрено FDA при синдроме хронической усталости или ME/CFS.
  • Описания отдельных случаев НЕ подтверждают эффективность по сравнению с пейсингом, управлением энергией или лечением сопутствующих заболеваний.
  • Это НЕ заменяет обследование для выявления излечимых причин (гипотиреоз, апноэ сна, анемия, депрессия).
  • Это НЕ заменяет научно обоснованное ведение ME/CFS согласно критериям IOM/NAM и рекомендациям CDC.
  • Это НЕ означает, что процедура лишена рисков — постнагрузочное недомогание может быть спровоцировано любым стрессором, включая клиническую процедуру.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория
neurological
ICD-10
G93.32, R53.82
Уровень безопасности
medium

Сводка доказательств

Диагностика ME/CFS проводится по критериям IOM 2015 (постнагрузочное недомогание, неосвежающий сон, когнитивные нарушения или ортостатическая непереносимость). Ведение остаётся поддерживающим: пейсинг (предотвращение постнагрузочных ухудшений), коррекция сопутствующих ортостатической непереносимости и нарушений сна, а также ограниченная симптоматическая фармакотерапия. Контролируемых клинических исследований терапии пиявками при ME/CFS опубликовано не было; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер, а нейроиммунологическая патофизиология ME/CFS изучена плохо и не затрагивается фармакологией слюны пиявок. Градуированная физическая терапия больше не рекомендуется из-за риска постнагрузочного недомогания; аналогичная осторожность применима к любому вмешательству, требующему повторных сеансов.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Ключевые исследования

  1. Michalsen A et al. (2008)

Противопоказания

  • Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
  • Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
  • Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
  • Активная бактериемия или сепсис
  • Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
  • Беременность (относительное — первый/третий триместр)
  • Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
  • Тяжёлое постнагрузочное недомогание (сеансы лечения могут его усугубить)
  • Ортостатическая непереносимость / POTS (риск синкопе)
  • Синдром активации тучных клеток
  • Сопутствующая фибромиалгия с аллодинией в местах лечения

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Применение вне инструкции с одним RCT (Michalsen 2018), демонстрирующим значительное уменьшение боли через 7 дней при цервикальной радикулопатии без хирургических показаний.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение вне зарегистрированных показаний с данными контролируемых исследований (n=80), демонстрирующими уменьшение боли в ноге и улучшение показателей по шкале Oswestry через 4-12 недель при нехирургических заболеваниях поясничных дисков.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение с данными небольших серий случаев, предполагающих снижение частоты хронической головной боли напряжения за счёт уменьшения перикраниального мышечного напряжения и венозного застоя.

Этот сайт предоставляет образовательную информацию и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Гирудотерапия сопряжена с клинически значимыми рисками и должна проводиться только квалифицированными клиницистами в рамках институционально утверждённых протоколов. Разрешение FDA 510(k) для медицинских пиявок ограничено определёнными показаниями; обсуждения исследовательского и нелицензионного применения отмечены соответствующим образом. Для индивидуальных медицинских рекомендаций обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.

Синдром хронической усталости / МЭ (Исследовательский) — Hirudotherapy Evidence | ASH