Хронический эпидидимит (Исследуемое дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA при хроническом эпидидимите. Допущено FDA применение медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае относится к исследовательскому Уровень C; размещение на мошонке сопряжено с уникально высоким риском и не является уместным.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательское). Не существует контролируемых исследований по гирудотерапии при хроническом эпидидимите. Хронический эпидидимит — это дискомфорт в мошонке, продолжающийся не менее 3 месяцев без активной инфекции. Обследование должно исключить бактериальную инфекцию, аномалию мочевыводящих путей, опухоль и другую тестикулярную патологию. Обоснованное ведение включает НПВС, поддержку и возвышенное положение мошонки, а также, избирательно, трициклические антидепрессанты или габапентиноиды при нейропатических проявлениях. Рефрактерное заболевание может поддаваться эпидидимэктомии.

Основные риски

• Кровотечение из мест укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
• Синяки и болезненность в течение от 5 до 10 дней
• Инфекция Aeromonas (редко) или местная кожная инфекция в области, анатомически близкой к яичку
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Отсрочка или замена стандартных НПВС, поддержки мошонки и хирургической оценки
• Пропуск тестикулярной опухоли или грыжи при неполном диагностическом обследовании
• Если практик неуместно размещает пиявку на мошонке, риск значительного кровотечения и инфекции в уникально васкуляризированной области с тонкой кожей

Кому не следует это рассматривать

• Любой пациент с активным или неразрешенным бактериальным эпидидимитом (сначала требуются антибиотики)
• Любой пациент, которому не проведено урологическое обследование для исключения опухоли яичка, грыжи или варикоцеле
• Любой, кому предлагается размещение на мошонке (это неуместно)
• Пациенты с вопросами криоконсервации спермы или фертильности вблизи процедуры
• Пациенты на антикоагулянтах или с тяжелой анемией
• Пациенты с гидроцеле или варикоцеле, требующими хирургического лечения

О чём спросить врача

• Прошел ли я урологическое обследование для исключения инфекции, опухоли, грыжи, варикоцеле и гидроцеле?
• Пробовал ли я не менее 12 недель НПВС и надлежащую поддержку мошонки?
• Рассматривались ли нейропатические обезболивающие, такие как габапентин или низкие дозы трициклических антидепрессантов?
• Где именно будет размещена пиявка — подтвердите, что НЕ на мошонке?
• Каков опыт практика и план профилактики Aeromonas?
• Рассматривалась ли микрохирургическая денервация семенного канатика при рефрактерных случаях?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная сильная боль в мошонке или отек мошонки (исключить перекрут яичка)
• Температура выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или дизурия
• Видимая кровь в моче или сперме
• Распространяющаяся краснота, тепло, гной или красные полосы вокруг места укуса
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Крапивница, стеснение в горле или затрудненное дыхание