Хроническая тендинопатия среднего отдела ахиллова сухожилия, неинсерционная (Исследовательское применение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для лечения хронической тендинопатии средней части ахиллова сухожилия. Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае является исследовательским (Уровень C).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Один небольшой немецкий отчет описывает применение гирудотерапии в данном случае, но доказательства ограничены. Обоснованным лечением первой линии при тендинопатии средней части ахиллова сухожилия являются тяжелые медленные эксцентрические нагрузки (протокол Альфредсона или его модификации) в течение как минимум 12 недель, что является единственным вмешательством с наибольшей доказательной поддержкой. Вспомогательные методы могут включать ударно-волновую терапию, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (противоречивые данные) и хирургический дебридмент при резистентных случаях.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Разрыв сухожилия при неправильной постановке пиявок или при уже значительной дегенерации сухожилия
• Усиление боли при тендинопатии в первые 1–2 недели

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, не прошедшие как минимум 12 недель структурированных тяжёлых медленных эксцентрических нагрузок
• Пациенты с подтверждённым при визуализации частичным разрывом сухожилия (требуется иное ведение)
• Пациенты с инсерциональной, а не срединной тендинопатией (иной протокол упражнений)
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения

О чём спросить врача

• Прошёл ли я 12 и более недель эксцентрических упражнений Альфредсона (опускание с пятки)?
• Исключён ли частичный разрыв сухожилия при УЗИ или МРТ?
• Было ли рассмотрено применение ударно-волновой терапии или PRP?
• Какова опубликованная доказательная база по применению пиявок при тендинопатии ахиллова сухожилия?
• Каков риск разрыва дегенеративно изменённого сухожилия и как он минимизируется?
• Как будет оцениваться успех — по шкале VISA-A, по возвращению к спорту или по обоим критериям?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Внезапный щелчок или резкая боль в задней части пятки с невозможностью оттолкнуться (возможный разрыв сухожилия)
• Невозможность нормально ходить или стоять на носках