Цервикогенная головная боль

Исследовательский адъювант для цервикогенной головной боли, иррадиирующей из верхних шейных (C1-C3) суставов; доказательства из серий случаев по уменьшению боли.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для применения при цервикогенной головной боли. Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательное лечение цервикогенной головной боли (односторонняя головная боль, иррадиирующая от структур шейного отдела позвоночника): структурированная физиотерапия с мобилизацией шейного и грудного отделов, растяжение подзатылочной области, укрепление мышц шеи, коррекция осанки, мануальная терапия в сочетании с физическими упражнениями (наиболее сильная поддержка в РКИ), блокада затылочного нерва или инъекция в фасеточный сустав в диагностических и терапевтических целях, а также (при рефрактерности) радиочастотная абляция медиальных ветвей нервов. НПВП и миорелаксанты помогают в краткосрочной перспективе. При обследовании необходимо исключить вторичные причины головной боли.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки в области верхней части трапециевидной мышцы или подзатылочной области в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Временное усиление головной боли на 1–3 дня из-за местного раздражения
РИСК при неправильном расположении пиявки вблизи каротидного влагалища, хода позвоночной артерии или передней поверхности шеи
Задержка доказательной физиотерапии и блокады затылочного нерва
Эффект плацебо, маскирующий вторичные причины головной боли (внутричерепная патология, гигантоклеточный артериит, опухоль шейного отдела позвоночника)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с «красными флагами» головной боли (громоподобное начало, неврологический дефицит, лихорадка с ригидностью затылочных мышц, возраст старше 50 лет с впервые возникшей головной болью, иммуносупрессия, онкологический анамнез)
Пациенты с подозрением на мигрень, кластерную головную боль или головную боль напряжения (другие схемы лечения)
Пациенты, не прошедшие структурированную программу физиотерапии с мануальной терапией и упражнениями
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с нестабильностью шейного отдела, недавней травмой шеи или вертебробазилярной недостаточностью
Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожи в шейной или субокципитальной области
О чём спросить врача: Исключены ли мигрень, кластерная головная боль, головная боль напряжения и вторичные причины головной боли?
Была ли выполнена визуализация при наличии каких-либо «красных флагов» или атипичных признаков?
Прошёл(ла) ли я структурированную программу физиотерапии с мануальной терапией и укреплением мышц шейного отдела?
Пробовал(а) ли я блокаду затылочного нерва или инъекцию в фасеточный сустав — как с диагностической, так и с терапевтической целью?
Подхожу ли я для радиочастотной деструкции медиальных ветвей спинномозговых нервов при резистентных случаях?
Где именно будут размещены пиявки — подтверждено ли строго над верхней частью трапециевидной мышцы или субокципитальной областью и НИКОГДА не на передней поверхности шеи?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Громоподобная (худшая в жизни) головная боль, внезапная сильная головная боль (возможное субарахноидальное кровоизлияние - 911)
Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью или измененным психическим статусом (возможный менингит)
Внезапное изменение зрения, затруднения речи, очаговая слабость или судорожный припадок
Боль в челюсти при нагрузке (челюстная клаудикация), болезненность волосистой части головы или нарушение зрения в возрасте старше 50 лет (возможный гигантоклеточный артериит)
Головная боль, возникшая впервые во время беременности или в послеродовом периоде
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для цервикогенной головной боли.
Контролируемые исследования не подтверждают эффективность; цервикогенная головная боль лучше всего поддаётся мануальной терапии в сочетании с физическими упражнениями.
Это не заменяет блокаду затылочного нерва или инъекцию в фасеточный сустав — оба метода имеют более сильную доказательную базу и являются диагностическими.
Это не устраняет тревожные признаки, требующие визуализации и направления к специалисту.
Типы головной боли перекрываются; ошибочный диагноз встречается часто, а лечение неправильного типа приводит к потере времени.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G44.86, M54.2
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Цервикогенная головная боль определяется согласно критериям ICHD-3 как головная боль, вызванная расстройством шейного отдела позвоночника и его составных костных, дисковых или мягкотканных элементов (чаще всего дугоотростчатых суставов C1-C3). Диагноз подтверждается диагностической анестезирующей блокадой. Обычное ведение включает мануальную терапию, упражнения на моторный контроль и блокаду шейных фасеточных суставов или дорсальной ветви C2 под визуальным контролем. Ни одного контролируемого клинического исследования или опубликованной серии случаев применения гирудотерапии при цервикогенной головной боли не сообщалось; любое применение носит исключительно исследовательский и механистический характер и не должно заменять установленную помощь.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Вертебробазилярная недостаточность
Нестабильность шейного отдела позвоночника (синдром Дауна, ревматоидный артрит (RA), травматическое повреждение связок)
Недавняя инъекция в фасеточные суставы шейного отдела (<4 недель)

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.