Боль при шейной спондилотической миелопатии (Исследуемый адъювант)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA при боли, вызванной шейной спондилогенной миелопатией. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае относится к уровню C (исследовательское).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательское). Шейная спондилогенная миелопатия — это компрессия спинного мозга, заболевание, лечение которого в первую очередь хирургическое. Обоснованное первой линией ведение — нейрохирургическое обследование; пациентам с прогрессирующей миелопатией показана декомпрессивная хирургия (передняя шейная декомпрессия и спондилодез, задняя декомпрессия или ламинопластика). Только консервативное лечение оправдано лишь при очень лёгком стабильном заболевании. Боль можно купировать с помощью ЛФК и нейропатических обезболивающих, но основная компрессия носит структурный характер.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после открепления пиявки
• Железодефицитная анемия вследствие кумулятивной кровопотери при многократных сеансах
• Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от бактерий кишечника пиявки (нечасто вне реконструктивной хирургии, но возможно)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; от местного зуда до анафилаксии)
• Неустранимые рубцы от укусов Y-образной формы или гиперпигментация в местах прикрепления
• Локальная боль, синяки, отёк или зуд в течение 1–3 дней после каждого сеанса
• Постановка пиявок на шею вблизи важных сосудов и нервов
• Задержка неотложной хирургической декомпрессии при прогрессирующей миелопатии может привести к необратимому повреждению спинного мозга
• Ошибочное восприятие кратковременного облегчения симптомов как улучшения заболевания

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с прогрессирующей миелопатией, не прошедшие нейрохирургическое обследование
• Пациенты с выраженным нарушением походки, неловкостью движений рук или гиперрефлексией (это хирургические показания)
• Пациенты с выраженной компрессией спинного мозга по данным МРТ
• Любой принимающий антикоагулянты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свёртываемости крови
• Пациенты с тяжёлой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Люди с активной инфекцией в месте планируемой постановки пиявок

О чём спросить врача

• Получил(а) ли я заключение нейрохирурга о том, показана ли хирургическая декомпрессия?
• Каков мой балл по модифицированной Японской ортопедической ассоциации (mJOA), и есть ли прогрессирование?
• Как будет выявляться прогрессирование миелопатии в ходе курса гирудотерапии?
• Каков план остановки кровотечения в области шеи?
• Какова опубликованная доказательная база по применению пиявок при шейной спондилогенной миелопатии (CSM) конкретно?
• Каков план действий, если симптомы ухудшатся, а не улучшатся?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, пропотевающее более чем через одну повязку в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после открепления пиявки
• Распространяющееся покраснение, warmth, отёк, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или резкое ухудшение самочувствия после сеанса
• Крапивница, отёк лица или языка, чувство стеснения в горле или любое затруднение дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна тяжёлая кровопотеря)
• Новые или нарастающие слабости в руках или ногах, изменения походки или потеря ловкости рук
• Новые изменения со стороны мочевого пузыря или кишечника
• Выраженная новая боль в шее с неврологическими симптомами