Хроническая шейная миофасциальная боль (Исследовательское дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для хронической шейной миофасциальной боли. FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований не существует. Доказательная медицина включает эргономическую коррекцию (рабочее место, поза во сне, перерывы при работе с экраном), лечебную физкультуру (укрепление шейного отдела, переобучение осанке), мануальную терапию и сухое иглоукалывание (умеренная поддержка РКИ для кратковременного уменьшения боли), инъекции в триггерные точки лидокаином или физраствором, НПВС для кратковременного облегчения симптомов и поведенческую терапию (КПТ, снижение стресса). Большинство случаев шейной миофасциальной боли проходят самостоятельно; в стойких случаях помогает мультидисциплинарный подход. Визуализация зарезервирована для симптомов «красного флага».

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
• Появление синяков в области верхней трапециевидной мышцы или паравертебральной зоны в течение от 5 до 10 дней
• Местная инфекция кожи или, в редких случаях, инфекция Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
• Временное обострение распространенной боли в шее или головной боли на срок от 1 до 3 дней
• Легкая анемия при повторных сеансах
• Задержка доказательной физической терапии, эргономической коррекции и поведенческих вмешательств
• Эффект плацебо, маскирующий прогрессирование альтернативного диагноза (шейная радикулопатия, шейный спондилез, скрытое системное заболевание)

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с шейной радикулопатией, миелопатией или неврологическим дефицитом, ожидающие обследования
• Пациенты с симптомами «красного флага» (необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночная боль, ранее перенесенный рак, недавняя травма, неврологический дефицит)
• Пациенты, которые не пробовали по крайней мере от 8 до 12 недель структурированной физической терапии и эргономической модификации
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с активным дерматитом или поврежденной кожей в области шеи
• Пациенты с нелеченной депрессией или тревогой, вызывающими центральную сенсибилизацию

О чём спросить врача

• Исключили ли мы шейную радикулопатию, миелопатию и системные заболевания как причины боли в шее?
• Уделил(а) ли я внимание осанке, эргономике, времени за экраном и положению во сне?
• Прошел/прошла ли я структурированную программу физической терапии с укреплением шейного отдела, переобучением осанке и мануальной терапией?
• Пробовал(а) ли я инъекции в триггерные точки, сухое иглоукалывание или местный лидокаин?
• Уделяется ли внимание факторам настроения, сна и стресса — они способствуют хронической миофасциальной боли?
• Где именно будут размещены пиявки — НИКОГДА не на передней поверхности шеи, вблизи каротидного влагалища или над позвоночником?
• Каков опыт врача и протокол предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная сильная головная боль (самая сильная в жизни), скованность шеи с лихорадкой или светобоязнь (возможный менингит или субарахноидальное кровоизлияние - 911)
• Внезапная слабость в руках или ногах, изменение походки, дисфункция кишечника или мочевого пузыря (возможная шейная миелопатия)
• Вновь появившаяся неуклюжесть рук, роняние предметов или потеря мелкой моторики
• Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24 часов
• Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
• Крапивница, отек лица или горла, или затрудненное дыхание