Трохантерный бурсит (синдром большого вертела)

Исследуемое применение при хроническом синдроме большого вертела, включая бурсит и ягодичную тендинопатию; данные серий случаев.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для лечения вертельного бурсита. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским (Уровень C) с двумя небольшими сериями случаев.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Две небольшие серии случаев описывают уменьшение боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 40 to 55 процентов и улучшение показателя по шкале Харриса для тазобедренного сустава через 8 недель после 2 to 3 сеансов. Контролируемых исследований нет. Синдром большой вертельной боли включает вертельный бурсит, тендинопатию средней/малой ягодичных мышц и наружный синдром щелкающего бедра (coxa saltans). Доказательная медицина рекомендует: НПВС, физиотерапию, направленную на укрепление отводящих мышц тазобедренного сустава, инъекцию кортикостероидов под контролем визуализации (вариант с более высоким уровнем доказательности) и (в резистентных случаях) восстановление сухожилия ягодичных мышц. Остеоартрит тазобедренного сустава должен быть исключен как основная причина боли.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Синяки и болезненность в области латерального бедра от 5 до 14 дней
Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Временное усиление боли в бедре после процедуры
Замещение укрепления отводящих мышц бедра, имеющего более веские доказательства
Отсрочка инъекции кортикостероидов, имеющей более качественные доказательства
Пропущенный остеоартрит тазобедренного сустава или фемороацетабулярный импинджмент как альтернативный диагноз
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с подозрением на септический бурсит
Пациенты с остеоартритом тазобедренного сустава как основным источником боли
Пациенты в течение 4 недель после местной инъекции кортикостероидов
Пациенты с активной кожной инфекцией или повреждением кожи над вертелом
Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией
Пациенты, не занимавшиеся структурированным укреплением отводящих мышц бедра
О чём спросить врача: Исключены ли остеоартрит тазобедренного сустава или фемороацетабулярный конфликт по данным осмотра и визуализации?
Прошел ли я как минимум 12 недель структурированного укрепления отводящих мышц бедра (средней/малой ягодичных мышц)?
Рассматривалась ли инъекция кортикостероидов под контролем визуализации?
Дифференцированы ли тендинопатия и бурсит по данным УЗИ или МРТ?
Где именно будет размещена пиявка?
Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая, что ни одно опубликованное исследование не удалось верифицировать?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Распространяющаяся краснота, тепло, отек или лихорадка (исключить септический бурсит)
Внезапная выраженная слабость в области тазобедренного сустава или невозможность опираться на ногу
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющаяся краснота, гной или красные полосы в любом месте укуса
Новое онемение или иррадиирующая боль по ноге

Что это НЕ означает

Это не лечит септический бурсит, который требует аспирации и антибиотиков.
Это не устраняет остеоартроз тазобедренного сустава или фемороацетабулярный импинджмент, которые являются другими диагнозами.
Это не заменяет укрепление абдукторов бедра, которое является основой лечения.
Существуют лишь небольшие серии случаев; польза помимо инъекции кортикостероида или физиотерапии неопределённа.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M70.60, M70.61, M70.62
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Синдром большой вертельной боли включает трохантерный бурсит, тендинопатию средней/малой ягодичных мышц и наружный coxa saltans. Никаких контролируемых клинических исследований или серий случаев гирудотерапии при трохантерном бурсите или синдроме большой вертельной боли опубликовано не было; применение носит исследовательский характер и основано исключительно на механистических соображениях, со спекулятивным противовоспалительным обоснованием в отношении сумки и места прикрепления ягодичного сухожилия. Инъекция кортикостероидов под визуальным контролем остаётся вариантом с более высоким уровнем доказательности, а рефрактерные случаи могут потребовать восстановления ягодичного сухожилия.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Септический бурсит
Остеоартроз тазобедренного сустава как основной источник боли
Недавняя местная инъекция кортикостероида (<4 недель)

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.