Субакромиальный бурсит (хронический)

Исследуемое применение при хроническом субакромиальном бурсите, отличном от острого инфекционного бурсита; данные серий случаев об уменьшении боли.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для субакромиального бурсита. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае относится к экспериментальному лечению категории C с одной небольшой серией случаев.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Отсутствуют контролируемые исследования. Субакромиальный бурсит часто сосуществует с импинджмент-синдромом вращательной манжеты плеча. Доказательная тактика ведения включает НПВС, физиотерапию со стабилизацией лопатки и укреплением вращательной манжеты плеча, эргономическую модификацию и субакромиальную инъекцию кортикостероидов. Септический бурсит является критическим исключением перед любой комплементарной терапией и потребует аспирации и антибиотиков.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после открепления
Синяки и болезненность в области плеча от 5 до 14 дней
Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Временное усиление боли в плече после процедуры
Замена упражнений по стабилизации лопатки, имеющих более веские доказательства
Задержка обследования на полный разрыв вращательной манжеты плеча при прогрессирующих симптомах
Пропуск септического бурсита при наличии флюктуации или эритемы без аспирации
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с подозрением на септический бурсит (флюктуация, эритема, лихорадка) — сначала выполнить аспирацию
Пациенты в течение 4 недель после интрабурсальной инъекции кортикостероидов
Пациенты с полным разрывом вращательной манжеты плеча, ожидающие хирургического обследования
Пациенты с активной кожной инфекцией в области плеча
Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией
Пациенты, не проходившие физиотерапию и стабилизацию лопатки
О чём спросить врача: Был ли исключен септический бурсит клинически или путем аспирации, если есть флюктуация или эритема?
Прошел ли я структурированный курс стабилизации лопатки и укрепления вращательной манжеты плеча?
Рассматривалась ли субакромиальная инъекция кортикостероидов?
Исключил ли метод визуализации (МРТ или УЗИ) полный разрыв вращательной манжеты плеча?
Где именно будет помещена пиявка?
Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая одну небольшую серию случаев?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Распространяющееся покраснение, тепло, отек или лихорадка (исключить септический бурсит)
Внезапная сильная слабость при поднятии руки или наружной ротации (исключить острый разрыв вращательной манжеты плеча)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющееся покраснение, гной или красные полосы в любом месте укуса
Новое онемение или слабость в руке или кисти

Что это НЕ означает

Это не лечит септический бурсит, который требует аспирации и антибиотиков.
Это не восстанавливает полнослойный разрыв ротаторной манжеты, который может потребовать хирургического лечения.
Это не заменяет упражнения на стабилизацию лопатки и укрепление ротаторной манжеты.
Существует только одно небольшое описание серии случаев; польза помимо плацебо или сопутствующей терапии неопределённа.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M75.50, M75.51, M75.52
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Субакромиальный бурсит часто сосуществует с импинджмент-синдромом ротаторной манжеты плеча. Стандартное лечение включает НПВП, физиотерапию со стабилизацией лопатки и субакромиальное введение кортикостероидов. Никаких контролируемых клинических исследований или серий случаев гирудотерапии при субакромиальном бурсите опубликовано не было; применение носит исследовательский характер и основано исключительно на механистических соображениях, со спекулятивным локальным противовоспалительным обоснованием в отношении синовиальной оболочки сумки. Септический бурсит является критическим противопоказанием, которое должно быть исключено до рассмотрения любой комплементарной терапии.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Септический бурсит (необходимо исключить с помощью аспирации при наличии флюктуации/эритемы)
Недавняя внутрибурсальная инъекция кортикостероидов (<4 недель)
Полнослойный разрыв ротаторной манжеты, ожидающий хирургической оценки

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.