Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (Исследовательское дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. FDA допустило медицинские пиявки только для венозного застоя при микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Существует только одна ссылка на неконтролируемое описание серии случаев; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная терапия первой линии согласно AUA — это альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин) для облегчения симптомов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) для уменьшения объема предстательной железы при увеличенных железах и комбинированная терапия при заболевании от умеренной до тяжелой степени. Ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил) помогают при сопутствующей эректильной дисфункции. Малоинвазивные хирургические методы (ТУР предстательной железы, гольмиевая лазерная энуклеация, лазер GreenLight, UroLift, Rezum, эмболизация артерий предстательной железы) высокоэффективны и хорошо обоснованы при заболевании, резистентном к медикаментозному лечению.

Основные риски

• Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
• Синяки и болезненность в надлобковой или промежностной области от 5 до 10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
• Временное ухудшение симптомов мочеиспускания на 1-3 дня
• Риск ортостатических реакций или гипотензии при значительной совокупной кровопотере на фоне терапии альфа-блокаторами
• Задержка или замена доказательной терапии альфа-блокаторами, ингибиторами 5-альфа-редуктазы или малоинвазивной хирургии
• Невыполнение мер по купированию острой задержки мочи, рецидивирующей ИМП, гематурии или камней мочевого пузыря, требующих хирургической оценки

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с острой задержкой мочи (показано хирургическое / катетерное лечение)
• Пациенты с рецидивирующими ИМП, обусловленными ДГПЖ
• Пациенты с гематурией, которая не была обследована
• Пациенты с камнями мочевого пузыря, гидронефрозом или почечной недостаточностью из-за ДГПЖ (хирургическое показание)
• Пациенты с подозрением на рак предстательной железы (сначала обследование: ПСА / пальцевое ректальное исследование)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией

О чём спросить врача

• Каков мой IPSS (Международная система оценки симптомов предстательной железы) и балл степени беспокойства?
• Был ли проверен мой ПСА, и исключен ли рак предстательной железы?
• Проходил ли я измерение остаточной мочи, урофлоуметрию и (при наличии показаний) УЗИ мочевого пузыря?
• Пробовал ли я альфа-блокаторы (тамсулозин)? Рассматривались ли ингибиторы 5-альфа-редуктазы, если железа увеличена?
• Подхожу ли я для малоинвазивной хирургии (UroLift, Rezum, ТУР предстательной железы, HoLEP, GreenLight)?
• Где именно будут размещены пиявки — НИКОГДА не трансректально?
• Каков опыт специалиста и план профилактики Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Невозможность помочиться (острая задержка мочи — срочная медицинская помощь)
• Видимая кровь в моче, особенно со сгустками
• Сильная боль в нижней части живота с переполненным мочевым пузырем
• Лихорадка, озноб, дизурия, боль в боку (ИМП или пиелонефрит)
• Внезапное подтекание мочи (парадоксальная ишурия / недержание переполнения)
• Кровотечение из места укуса длительностью более 24–48 часов
• Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затрудненное дыхание