Uso de bivalirudina en un lactante con coagulación persistente bajo heparina no fraccionada

Bivalirudin is a direct thrombin inhibitor approved for use in adult patients with heparin-induced thrombocytopenia (HIT) undergoing percutaneous coronary intervention. Recently, its use in the pediatric population has increased due to its anti-thrombin-independent mechanism of action. As heparin products produce great inter- and intraindividual variability in pediatric patients, often due to decreased anti-thrombin concentrations in the first year of life, some practitioners have turned to direct thrombin inhibitors, such as bivalirudin, for more predictable pharmacokinetics and effects on bound and circulating thrombin. We report our experience using bivalirudin in a 2-month-old female with recurrent systemic thrombi despite continuous unfractionated heparin infusion. Due to the patient's inability to maintain therapeutic activated partial thromboplastin time (aPTT) values during heparin infusion, bivalirudin was initiated at 0.1 mg/kg/h and increased due to subtherapeutic aPTTs to a maximum of 0.58 mg/kg/h. Therapeutic aPTTs were achieved at the increased dose; however, the patient's worsening renal impairment with resultant drug accumulation and overwhelming sepsis on day 5 of therapy led to discontinuation of the infusion and the initiation of comfort measures.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Se expone el uso de bivalirudina, inhibidor directo de trombina de creciente empleo pediátrico. Una lactante de 2 meses presentó trombos sistémicos recurrentes pese a infusión continua de heparina no fraccionada, sin poder mantener TTPa terapéuticos. La bivalirudina se inició a 0,1 mg/kg/h y se aumentó por TTPa subterapéuticos hasta un máximo de 0,58 mg/kg/h, logrando valores terapéuticos. El deterioro renal con acumulación del fármaco y sepsis fulminante el día 5 llevaron a suspender la infusión e iniciar medidas paliativas.

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