Bolo intracoronario de bivalirudina en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST tratados con angioplastia primaria: bases teóricas, experiencia clínica y aplicaciones futuras

Intracoronary thrombus is a common finding in acute coronary syndromes and often correlates with adverse prognosis and complications during percutaneous coronary interventions (PCIs). Bivalirudin, a direct thrombin inhibitor, is one of the recommended antithrombotic treatments for PCI in ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The intracoronary administration of a bivalirudin loading dose, even if off-label, offers theoretical advantages over the standard intravenous route, providing a very high drug concentration in the infarct-related artery without increasing the total dose of the drug administered. After the description in case reports of such an approach, a larger scale experience was recently reported in a large cohort of patients with STEMI treated during primary PCI with a bivalirudin intracoronary loading dose followed by the standard intravenous maintenance infusion. As a control group, a propensity score-matched cohort of patients undergoing primary PCI treated with intravenous bivalirudin in the same institution was selected. Compared with the intravenous bolus, the intracoronary administration of bivalirudin was associated with improved ST-segment resolution, lower post-procedural peak CK-MB levels, and better Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) frame count values, without difference in bleeding rates. Thus, this new promising antithrombotic strategy, based on the intracoronary administration of a bivalirudin loading dose during primary PCI, appeared safe, improved myocardial reperfusion, and mitigated enzymatic myocardial infarct size compared with the standard intravenous protocol. Randomized trials are warranted to confirm these results and evaluate the possible long-term clinical benefits.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

La revisión expone las bases teóricas del bolo intracoronario de bivalirudina (fuera de indicación) en angioplastia primaria del IAMCEST y la experiencia clínica. Tras informes de casos, una cohorte con dosis de carga intracoronaria seguida de mantenimiento intravenoso mostró, frente a controles intravenosos emparejados por puntaje de propensión, mejor resolución del segmento ST, menores picos de CK-MB posprocedimiento y mejor TIMI frame count, sin diferencias en hemorragias. La estrategia pareció segura y mejoró la reperfusión; los autores piden ensayos aleatorizados.

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