Un paciente con trombocitopenia inducida por heparina remota y síndrome antifosfolípido que requiere circulación extracorpórea: ¿se aplican las guías actuales?
A Patient With Remote Heparin-Induced Thrombocytopenia and Antiphospholipid Syndrome Requiring Cardiopulmonary Bypass: Do Current Guidelines Apply?
Caso clínico en la revista Semin Cardiothorac Vasc Anesth (2018)
Resumen
Anticoagulation for cardiopulmonary bypass (CPB) is required to prevent acute disseminated intravascular coagulation and clot formation within the bypass circuit. Unfractionated heparin is the standard anticoagulant for CPB due to its many advantages and long history of successful use. However, heparin has the unique drawback of triggering Heparin-PF4 (PF4) antibodies potentially leading to heparin-induced thrombocytopenia (HIT). We have limited data regarding reformation of antibodies if a patient has had a prior (remote) antibody production or full HIT. Patients with antiphospholipid antibodies undergoing CPB with unfractionated heparin have a high complication rate, even in the absence of HIT. Antiphospholipid antibodies have a multifaceted, cumulatively inhibitory effect on the normal anticoagulation armamentarium in vivo. Even more concerning is the possibility that antiphospholipid syndrome and HIT may be synergistic. We report a patient with risk factors for both thromboembolic (remote history of HIT and antiphospholipid syndrome) and hemorrhagic complications who underwent an aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting on CPB using bivalirudin. We discuss the complex decision making regarding anticoagulant for CPB, particularly with regard to American College of Chest Physicians guidelines.
Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.
El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.
Síntesis
La heparina no fraccionada, estándar en la circulación extracorpórea (CEC), puede desencadenar trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Con esta heparina en CEC, los pacientes con anticuerpos antifosfolípido tienen altas tasas de complicaciones aun sin TIH, y ambos síndromes podrían ser sinérgicos. Se presenta un paciente con TIH remota y síndrome antifosfolípido sometido a recambio valvular aórtico e injerto aortocoronario en CEC con bivalirudina; se discute la elección del anticoagulante respecto a las guías del American College of Chest Physicians.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Este reporte de caso describe a un paciente con trombocitopenia inducida por heparina (TIH) remota y síndrome antifosfolipídico, sometido a reemplazo valvular aórtico e injerto de derivación coronaria bajo circulación extracorpórea, para lo cual se utilizó bivalirudina como anticoagulante en lugar de la heparina no fraccionada convencional. Esto es directamente relevante para la hirudoterapia y el secretoma de la sanguijuela porque la bivalirudina es un inhibidor directo de la trombina modelado a partir de la hirudina, el anticoagulante aislado originalmente de la saliva de la sanguijuela medicinal, lo que ilustra cómo un principio farmacológico derivado de la sanguijuela continúa dando respuesta a retos clínicos reales cuando la anticoagulación convencional basada en heparina está contraindicada. Los autores comentan la toma de decisiones complejas sobre anticoagulación a la luz de las guías del American College of Chest Physicians. No obstante, al tratarse de un reporte de un único caso, no se establece la eficacia ni la seguridad más amplia de la bivalirudina en este contexto, y el manejo reflejó los factores de riesgo trombóticos y hemorrágicos combinados de este paciente en particular.
Compuestos relacionados del registro de la ASH
Moléculas de la sanguijuela y fármacos derivados de la hirudina relacionados con el tema de este artículo, cada uno con un perfil completo en el registro de compuestos de la ASH:
Citación
Referencia (estilo Vancouver)
Ibrahim W, Nakia H, Stephen M, Bruce S, Bryan W, William P. A Patient With Remote Heparin-Induced Thrombocytopenia and Antiphospholipid Syndrome Requiring Cardiopulmonary Bypass: Do Current Guidelines Apply? Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;23(2):256-260. doi:10.1177/1089253218779081. PMID: 29871549
Los datos bibliográficos (autores, volumen, páginas, DOI) proceden del registro de PubMed.
Contexto clínico relacionado
Explore cómo esta investigación se conecta con la práctica clínica
Investigación relacionada
Más estudios revisados por pares en la categoría «Desarrollo de fármacos».
- Hirudoterapia en medicina y odontología — Jha K et al. (2015)
- Terapia con sanguijuelas: una historia — Hyson J (2005)
- Hirudinas de la sanguijuela medicinal asiática Hirudinaria manillensis: iguales, pero diferentes — Lukas P et al. (2019)
- Transcriptomic analysis of the salivary gland of medicinal leech Hirudo nipponia — Lu Z et al. (2018)
- Molecular dynamic and pharmacological studies on protein-engineered hirudin variants of Hirudinaria manillensis and Hirudo medicinalis — Sun Y et al. (2022)
- Síntesis acelular de la variante 1 de hirudina de la sanguijuela hematófaga Hirudo medicinalis — Wüstenhagen D et al. (2020)
- Producción de variantes de hirudina mediante fábricas microbianas modificadas genéticamente — Zhang J, Lan N (2018)
- Hirudina en la trombocitopenia inducida por heparina — Lubenow N, Greinacher A (2002)
- La hirudina mejora la nefropatía diabética al inhibir la piroptosis mediada por Gsdmd — Han J et al. (2023)
- La hirudina como anticoagulante alternativo: una revisión histórica — Markwardt F (2002)
Añadido a la biblioteca ASH: 27 de mayo de 2026 · Última actualización del sitio: 18 de junio de 2026