Resultados mejorados con soporte pulsátil paracorpóreo mediante dispositivo de asistencia ventricular en niños: una experiencia de un solo centro
Improved outcomes with pulsatile paracorporeal ventricular assist device support in children: A single-center experience
Estudio de cohortes unicéntrico en la revista JTCVS Open (2025)
Resumen
OBJECTIVE: The Berlin Heart EXCOR (BHE) remains the only long-term mechanical circulatory support option for small children, yet it carries a high risk of morbidity and mortality, most notably from cerebrovascular accidents (CVAs). This study evaluates how the outcomes of children supported with BHE changed with evolving management. METHODS: All consecutive patients receiving BHE at our institution from 2009 to 2024 were included. RESULTS: BHE support was used in 75 patients (median age 1 year). Median support duration was 128 days. Transplantation was achieved in 64% (48/75) of patients. BHE was removed because of recovery in 13.3% (10/75), and 21.3% (16/75) died while on BHE support. Overall survival was 87.7%, 80.9%, and 65.9% at 1, 6, and 12 months, respectively. Survival improved significantly after 2019 (hazard ratio, 0.14; 95% confidence interval, 0.03-0.72; P = .02), whereas the risk of death was greater in patients with CVA (hazard ratio, 3.08; 95% confidence interval, 0.99-9.47; P = .05). A total of 36 CVAs occurred in 23 patients (31%). Freedom from CVA at 1, 6, and 9 months was 81.8%, 67.5%, and 59.1%, respectively. Overall CVA incidence and freedom from CVA did not differ between eras, but fatal CVA incidence decreased (54% vs 10%, P = .03), coinciding with increased rate of successful outcomes (transplantation and explantation: 70.8% vs 92.6%, P = .03). Key differences between eras included the introduction of bivalirudin, decreased threshold for cannula/pump interventions (1.4 vs 5.8 per patient, P < .001), and more proactive timing of support, with fewer patients progressing to preimplantation cardiogenic shock (P = .02) and reduced pre-BHE extracorporeal membrane oxygenation (P = .04) and pre-BHE centrifugal pump support (P = .007). CONCLUSIONS: Modern BHE management significantly reduces incidence of fatal strokes and improves survival, despite increased duration of support.
Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.
El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.
Síntesis
Se incluyeron 75 niños (mediana, 1 año) con Berlin Heart EXCOR; el 64 % (48/75) fue trasplantado. La supervivencia a 1, 6 y 12 meses fue 87,7 %, 80,9 % y 65,9 %. Tras 2019 mejoró la supervivencia (HR 0,14; IC 95 % 0,03-0,72; p = 0,02) y bajó el ictus fatal (54 % vs 10 %; p = 0,03). Se introdujo la bivalirudina; los autores concluyen que el manejo moderno reduce los ictus fatales y mejora la supervivencia.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Este estudio evaluó cómo evolucionaron los desenlaces de niños asistidos con el Berlin Heart EXCOR (BHE) según los cambios de manejo en una institución entre 2009 y 2024, incluyendo 75 pacientes con una mediana de edad de 1 año y una mediana de duración del soporte de 128 días. La supervivencia mejoró significativamente después de 2019 (hazard ratio 0,14), y la incidencia de accidente cerebrovascular mortal disminuyó (54 % frente a 10 %; p = 0,03), coincidiendo con múltiples cambios de manejo, entre ellos la introducción de bivalirudina, intervenciones más agresivas sobre cánulas y bomba, un inicio más precoz del soporte y una reducción del soporte con ECMO o bomba centrífuga previo al BHE. El resumen menciona la bivalirudina por su nombre como uno de varios cambios de manejo concurrentes, pero no aporta detalle farmacológico alguno sobre ella ni menciona la hirudina, la saliva de sanguijuela, la terapia con sanguijuelas ni el secretoma de la sanguijuela. La contribución individual de la bivalirudina no puede aislarse de los demás cambios concurrentes. La bivalirudina (anteriormente Hirulog) es un anticoagulante peptídico sintético diseñado en parte a partir de la secuencia C-terminal de la hirudina, el anticoagulante de la sanguijuela medicinal (Maraganore et al., 1990); este artículo estudia el fármaco, no la terapia con sanguijuelas.
Compuestos relacionados del registro de la ASH
Moléculas de la sanguijuela y fármacos derivados de la hirudina relacionados con el tema de este artículo, cada uno con un perfil completo en el registro de compuestos de la ASH:
Citación
Referencia (estilo Vancouver)
Iaprintsev V, Fricke TA, Buratto E, Zubritskiy A, Perrier S, Eastaugh L, et al. Improved outcomes with pulsatile paracorporeal ventricular assist device support in children: A single-center experience. JTCVS Open. 2026;29:101507. doi:10.1016/j.xjon.2025.10.027. PMID: 41960081
Los datos bibliográficos (autores, volumen, páginas, DOI) proceden del registro de PubMed.
Contexto clínico relacionado
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Añadido a la biblioteca ASH: 27 de mayo de 2026 · Última actualización del sitio: 18 de junio de 2026