Circulación extracorpórea en seres humanos: prescindiendo de la heparina no fraccionada
Cardiopulmonary bypass in humans: bypassing unfractionated heparin
Revisión en la revista The Annals of thoracic surgery (2000)
Resumen
Seven anticoagulants besides unfractionated heparin have been used for human cardiopulmonary bypass (CPB), mainly in patients with heparin-induced thrombocytopenia. The collective experience with these alternative anticoagulants provides a perspective on current efforts aimed at improving CPB anticoagulation. Unfortunately, each alternative currently lacks a standard dosing schedule and a reliable method of monitoring the adequacy of its anticoagulant effect during CPB. Most also lack proven antidotes. Thus, unfractionated heparin remains the anticoagulant of choice for standard CPB.
Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.
El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.
Síntesis
Esta revisión recoge la experiencia con siete anticoagulantes empleados, además de la heparina no fraccionada, en la circulación extracorpórea (CEC) humana, sobre todo en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina. Ninguna de estas alternativas dispone de una pauta de dosificación estandarizada ni de un método fiable para vigilar su efecto anticoagulante durante la CEC, y la mayoría carece de antídotos probados. Los autores concluyen que la heparina no fraccionada sigue siendo el anticoagulante de elección para la CEC estándar.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Este artículo examinó siete anticoagulantes no heparínicos utilizados en la circulación extracorpórea humana, principalmente en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina, y reportó que cada uno carece de un esquema posológico estándar, de monitorización intraoperatoria fiable y, para la mayoría, de un antídoto probado, por lo que la heparina no fraccionada sigue siendo el anticoagulante de elección. Los agentes alternativos utilizados en este contexto incluyen inhibidores directos de la trombina como la lepirudina (hirudina recombinante) y la bivalirudina (un análogo de la hirudina), ambos derivados del anticoagulante de la sanguijuela medicinal hirudina o modelados a partir de él, lo que ilustra cómo los compuestos del secretoma de la sanguijuela han entrado en la práctica clínica. Una salvedad honesta es que el resumen no nombra los siete agentes individuales ni presenta nuevos datos primarios de ensayos, por lo que no aporta evidencia directa de eficacia o seguridad para ningún fármaco individual relacionado con la hirudina en la CEC.
Citación
Referencia (estilo Vancouver)
Frederiksen JW. Cardiopulmonary bypass in humans: bypassing unfractionated heparin. Ann Thorac Surg. 2000;70(4):1434-1443. doi:10.1016/s0003-4975(00)01511-3. PMID: 11081925
Los datos bibliográficos (autores, volumen, páginas, DOI) proceden del registro de PubMed.
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