Comparación de los enfoques terapéuticos y los desenlaces posteriores en un registro de equipos de respuesta a la embolia pulmonar
Comparison of Treatment Approaches and Subsequent Outcomes within a Pulmonary Embolism Response Team Registry
Análisis secundario de un registro multicéntrico en la revista Critical care research and practice (2024)
Resumen
OBJECTIVES: To characterize the association between pulmonary embolism (PE) severity and bleeding risk with treatment approaches, outcomes, and complications. METHODS: Secondary analysis of an 11-hospital registry of adult ED patients treated by a PE response team (August 2016-November 2022). Predictors were PE severity and bleeding risk. The primary outcome was treatment approach: anticoagulation monotherapy vs. advanced intervention (categorized as "immediate" or "delayed" based on whether the intervention was received within 12 hours of PE diagnosis or not). Secondary outcomes were death, clinical deterioration, and major bleeding. RESULTS: Of the 1832 patients, 139 (7.6%), 977 (53.3%), and 9 (0.5%) were classified as high-risk, intermediate-high, intermediate-low, and low-risk severity, respectively. There were 94 deaths (5.1%) and 218 patients (11.9%) had one or more clinical deterioration events. Advanced interventions were administered to 86 (61.9%), 195 (27.6%), and 109 (11.2%) patients with high-risk, intermediate-high, and intermediate-low severity, respectively.Major bleeding occurred in 61/1440 (4.2%) on ACm versus 169/392 (7.6%) with advanced interventions (p <0.001): bleeding withcatheter-directed thrombolysiswas 19/145 (13.1%) versus 33/154(21.4%) with systemic thrombolysis,p= 0.07. High risk was twice as strong as intermediate-high risk for association with advanced intervention (OR: 5.3 (4.2 and 6.9) vs. 1.9 (1.6 and 2.2)). High risk (OR: 56.3 (32.0 and 99.2) and intermediate-high risk (OR: 2.6 (1.7 and 4.0)) were strong predictors of clinical deterioration. Major bleeding was significantly associated with advanced interventions (OR: 5.2 (3.5 and 7.8) for immediate, 3.3 (1.8 and 6.2)) for delayed, and high-risk PE severity (OR: 3.4 (1.9 and 5.8)). CONCLUSIONS: Advanced intervention use was associated with high-acuity patients experiencing death, clinical deterioration, and major bleeding with a trend towards less bleeding with catheter-directed interventions versus systemic thrombolysis.
Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.
El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.
Síntesis
Se analizó un registro de 11 hospitales con 1832 adultos atendidos por un equipo de respuesta a la embolia pulmonar (2016–2022). Fallecieron 94 (5,1 %); 218 (11,9 %) presentaron deterioro clínico. Recibieron intervenciones avanzadas el 61,9 % de los de alto riesgo; el sangrado mayor fue del 4,2 % con monoterapia anticoagulante y del 7,6 % con intervenciones (p < 0,001). Los autores señalan una tendencia a menos sangrado con trombólisis dirigida por catéter frente a la sistémica.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Este análisis secundario de un registro de equipos de respuesta al embolismo pulmonar de 11 hospitales (1832 pacientes) examinó cómo la gravedad de la EP y el riesgo de sangrado se relacionaban con la elección del tratamiento y los resultados, encontrando que las intervenciones avanzadas se concentraban en pacientes de mayor gravedad clínica, mayores tasas de hemorragia mayor con intervenciones avanzadas que con monoterapia de anticoagulación (7.6% vs 4.2%), y una tendencia no significativa hacia menos sangrado con trombólisis dirigida por catéter que con trombólisis sistémica. Para la hirudoterapia, la conexión es contextual más que directa: ilustra el equilibrio clínico central entre prevenir la trombosis y provocar el sangrado que subyace a toda la toma de decisiones sobre anticoagulación, el mismo equilibrio que enmarca el interés en los inhibidores directos de la trombina derivados de sanguijuelas, aunque este registro estudió la anticoagulación y la trombólisis basadas en heparin, no la terapia con sanguijuelas. Como análisis de registro observacional multicéntrico, sus hallazgos muestran asociaciones y patrones de práctica, no efectos causales, y las diferencias de sangrado entre las vías de trombólisis no alcanzaron significancia.
Citación
Comparison of Treatment Approaches and Subsequent Outcomes within a Pulmonary Embolism Response Team Registry.
Weekes et al. · Critical care research and practice, 2024
Contexto clínico relacionado
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