La importancia de la evaluación del Heart Team antes del reemplazo valvular aórtico transcatéter: resultados del ensayo BRAVO-3

BACKGROUND/OBJECTIVES: Clinicians use validated scores to risk-stratify patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR). However, evaluation by the Heart Team often deems patients to be at higher risk than their formal scores suggest. We sought to assess clinical outcomes of TAVR patients defined as high-risk by the Heart Team's assessment versus the patient's logistic EuroSCORE (LES). METHODS: The BRAVO-3 trial randomized patients at high risk (LES ≥ 18, or deemed inoperable by the Heart Team) to TAVR with periprocedural anticoagulation with unfractionated heparin versus bivalirudin. Endpoints included net adverse cardiac events (NACE: the composite of all-cause mortality, MI, stroke, or bleeding), major adverse cardiovascular events (MACE: death, MI, or stroke), the individual components of MACE, major vascular complications, BARC ≥ 3b bleeding and VARC life-threatening bleeding at 30 days. We compared patients deemed high-risk based on LES ≥ 18 versus high-risk by the Heart Team despite lower LES. RESULTS: A total of 467/800 (58.4%) patients were deemed high-risk by the Heart Team despite LES < 18. After multivariable analysis, there were no differences in the odds of endpoints between groups (NACE, ORLES≥18 : 1.32, 95% CI 0.86-2.02, p = .21; MACE, ORLES≥18 : 1.27, 95% CI 0.72-2.25, p = .41; major vascular complications, ORLES≥18 : 0.97, 95% CI 0.65-1.44, p = .88; BARC ≥3b, ORLES≥18 : 1.38, 95% CI 0.82-2.33, p = .23; and VARC life-threatening bleeding, ORLES≥18 : 0.99, 95% CI 0.69-1.41, p = .95). CONCLUSION: Patients undergoing TAVR and labeled high-risk by LES ≥ 18 or Heart Team assessment despite LES < 18 have comparable short-term outcomes. Assignment of high-risk status to over 50% of patients is attributable to Heart Team's clinical assessment.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

En BRAVO-3 (TAVR), 467 de 800 pacientes (58,4 %) fueron considerados de alto riesgo por el Heart Team pese a LES < 18. Tras el análisis multivariable no hubo diferencias entre grupos en NACE (OR 1,32, p = 0,21), MACE (OR 1,27, p = 0,41), complicaciones vasculares mayores (OR 0,97, p = 0,88), hemorragia BARC ≥3b (OR 1,38, p = 0,23) ni hemorragia potencialmente mortal (OR 0,99, p = 0,95). Los resultados a corto plazo son comparables, según los autores.

Explore cómo esta investigación se conecta con la práctica clínica

Más estudios revisados por pares en la categoría «Literatura clínica».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Efectos de la hirudoterapia sobre las funciones hepáticas, el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina en ratas con síndrome metabólico — Bilden A et al. (2026)
• Eficacia y seguridad de la hirudoterapia para mejorar los parámetros de calidad espermática en la infertilidad masculina: un ensayo controlado aleatorizado — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Congestión venosa de un colgajo sural reverso manejada con éxito con enoxaparina en un paciente varón con lesión traumática por aplastamiento del pie: un caso clínico — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Investigación de los efectos terapéuticos del tratamiento con sanguijuelas medicinales sobre la lesión por isquemia-reperfusión de la extremidad inferior — Ünal K et al. (2026)
• Eficacia de la terapia con sanguijuelas medicinales en diversas aplicaciones clínicas: un estudio exhaustivo de Azerbaiyán — Farzali S et al. (2025)
• Hirudoterapia en cirugía reconstructiva: casos clínicos y revisión — Heinz P et al. (2020)
• Hirudoterapia en la cicatrización de heridas — Nair H et al. (2022)
• Hirudoterapia para la isquemia de las extremidades en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: una cohorte observacional retrospectiva — Resch J et al. (2022)

Ver toda la investigación analizada por la ASH →