Impacto de la inflamación y los esteroides en la anticoagulación de niños con soporte mediante dispositivo de asistencia ventricular

Critically ill pediatric patients supported on ventricular assist devices (VADs) are increasingly being anticoagulated on bivalirudin, but with difficulty monitoring anticoagulation. Activated partial thromboplastin time (aPTT) has recently been shown to poorly correlate with bivalirudin plasma concentrations, while dTT had excellent correlation. However, aPTT is the more common monitoring test and dTT testing is rarely used. In addition, effects of frequent clinical VAD scenarios (such as inflammation) on the accuracy of aPTT and dTT testing remains uncertain. We reviewed the effects of clinical scenarios (infection/inflammation, chylothorax, and steroids administration) on anticoagulation monitoring in 10 pediatric VAD patients less than 3 years at Cincinnati Children's Hospital Medical Center from 10/27/2020 to 5/6/2022 using bivalirudin for anticoagulation. There were 16 inflammation/infection, 3 chylothorax, and 6 steroids events. Correlation between dTT and aPTT was significantly lower after infection/inflammation, with dTT increasing prior to inflammation/infection while aPTT remained unchanged. In addition, steroids are administered to VAD patients to reduce inflammation and thus additionally stabilize anticoagulation. However, this anticoagulation stabilization effect was reflected more accurately by dTT compared to aPTT. In children requiring VAD support utilizing bivalirudin anticoagulation, inflammation/infection is a common occurrence resulting in anticoagulation changes that may be more accurately reflected by dTT as opposed to aPTT.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Se revisaron las situaciones clínicas (infección/inflamación, quilotórax y esteroides) en 10 niños menores de 3 años con dispositivo de asistencia ventricular anticoagulados con bivalirudina: 16 eventos de infección/inflamación, 3 de quilotórax y 6 de esteroides. La correlación entre dTT y aPTT disminuyó significativamente tras la infección/inflamación, con aumento del dTT antes del episodio y aPTT sin cambios. Según los autores, el dTT podría reflejar estos cambios y el efecto estabilizador de los esteroides con mayor precisión que el aPTT.

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