Deterioro cognitivo vascular (Altamente investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el deterioro cognitivo vascular / demencia vascular. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es investigacional Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (altamente investigacional). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia es el control agresivo de los factores de riesgo vascular (presión arterial, colesterol LDL, diabetes, cesación del tabaquismo), terapia antiplaquetaria después de un accidente cerebrovascular no cardioembólico, rehabilitación cognitiva y ejercicio. Los inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, galantamina) tienen evidencia modesta en el deterioro cognitivo vascular pero no están aprobados por la FDA para esa indicación.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Compromiso hemodinámico — la reducción del volumen sanguíneo puede empeorar la perfusión cerebral en pacientes con estenosis grave
• Interacciones farmacológicas si el paciente está en tratamiento antiagregante o anticoagulante (la mayoría debería estarlo)

Quién no debería considerar esto

• Pacientes en tratamiento antiagregante o anticoagulante tras un ictus (esta es la prevención secundaria estándar)
• Pacientes con hipertensión, diabetes o lípidos mal controlados (requieren optimización previa)
• Pacientes con estenosis carotídea grave sin estudio vascular previo
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto

Qué preguntar a su clínico

• ¿Están todos mis factores de riesgo vascular (presión arterial, lípidos, diabetes, tabaquismo) controlados de forma óptima?
• ¿Estoy recibiendo el tratamiento antiagregante o anticoagulante adecuado para la prevención del ictus?
• ¿Se ha realizado un estudio de imagen de las carótidas para descartar una estenosis tratable?
• ¿Cómo interactuará la terapia con sanguijuelas con mis medicamentos anticoagulantes?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre las sanguijuelas en la demencia vascular?
• ¿Cómo se medirá de forma objetiva la función cognitiva antes y después?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Debilidad súbita, cambios en el habla, pérdida de la visión, caída de un lado de la cara o dolor de cabeza intenso (posible accidente cerebrovascular o AIT)
• Confusión súbita, descenso grave de la función cognitiva o una nueva caída