Cefalea Tensional Crónica (≥15 Días/Mes)

Coadyuvante en investigación para la cefalea de tipo tensional crónica (≥15 días/mes) con hipersensibilidad muscular pericraneal persistente; sin evidencia clínica publicada verificable.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la cefalea de tipo tensional crónica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso aquí es investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados publicados. Atención basada en la evidencia para la cefalea tensional crónica: amitriptilina (el mayor respaldo de ECA para la prevención), mirtazapina y venlafaxina como alternativas, terapia cognitivo-conductual y biorretroalimentación (evidencia sólida), terapia de ejercicio, manejo del estrés, optimización del sueño, tratamiento de la comorbilidad del estado de ánimo y la ansiedad, y evitación de la cefalea por uso excesivo de medicamentos debido al uso frecuente de analgésicos. Ataques agudos: AINE, acetaminofén - usados con moderación para evitar la cefalea por uso excesivo de medicamentos.
Riesgos principales: Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
Moretones sobre el trapecio superior o la región temporal durante 5 a 10 días
Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
Empeoramiento transitorio de la cefalea durante 1 a 3 días
Retraso de la prueba con amitriptilina, la terapia cognitivo-conductual (TCC), la biorretroalimentación y el ejercicio físico - todos con respaldo de ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
Respuesta al placebo que enmascara una cefalea por sobreuso de medicamentos o causas secundarias
Riesgo de perpetuar la atribución de la cefalea a una causa periférica cuando la sensibilización central es el mecanismo impulsor
Quién no debería considerar esto: Pacientes con signos de alarma en la cefalea (inicio súbito, déficits neurológicos, fiebre, inmunosupresión, antecedente de cáncer, inicio nuevo a partir de los 50 años)
Pacientes con cefalea por sobreuso de medicamentos que primero necesitan desintoxicación de analgésicos
Pacientes que no han probado amitriptilina (o una alternativa) a dosis y duración adecuadas
Pacientes con depresión o ansiedad no tratadas que están impulsando la cefalea
Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
Pacientes con dermatitis activa o piel con solución de continuidad en los sitios de colocación previstos
Qué preguntar a su clínico: ¿Hemos descartado migraña, cefalea en racimos, cefalea cervicogénica y cefalea por sobreuso de medicamentos?
¿He probado amitriptilina (o mirtazapina, venlafaxina) a dosis y duración adecuadas?
¿He probado la TCC, la biorretroalimentación y el manejo estructurado del estrés?
¿Estoy usando analgésicos más de 10 a 15 días al mes (riesgo de cefalea por sobreuso de medicamentos)?
¿Se están abordando el estado de ánimo, la ansiedad, el sueño y el estrés?
¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas y cuál es el plan del profesional si la cefalea empeora?
¿Cuál es el protocolo de prevención de Aeromonas?
Cuándo buscar atención urgente: Cefalea en trueno (la peor de la vida) (posible hemorragia subaracnoidea - 911)
Cefalea con fiebre, rigidez de nuca, fotofobia o alteración del estado mental (posible meningitis)
Alteración visual súbita, dificultad para hablar, debilidad focal o convulsión
Claudicación mandibular, sensibilidad en el cuero cabelludo o alteración visual en mayores de 50 años (posible arteritis de células gigantes)
Cefalea de nueva aparición durante el embarazo o el posparto
Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar

Qué NO significa esto

This is not FDA-cleared for tension-type headache.
No controlled trials support efficacy; chronic tension-type headache responds best to amitriptyline plus CBT plus exercise.
It does not address medication-overuse headache, which requires analgesic detoxification.
Central sensitization is the driver - peripheral interventions alone are insufficient.
It does not replace evidence-based prevention with RCT support.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Neurológico
ICD-10: G44.221, G44.229
Nivel de seguridad: Bajo

Resumen de evidencia

La cefalea tensional crónica (CTTH) se define según la ICHD-3 como cefalea ≥15 días/mes durante ≥3 meses con una cualidad bilateral de presión/tensión. Las opciones preventivas incluyen amitriptilina (primera línea), mirtazapina y venlafaxina. La cefalea por uso excesivo de medicamentos (AINE, analgésico, triptán) debe excluirse y abordarse primero. Esta entrada es distinta de la entrada del registro de cefalea tensional episódica, que aborda presentaciones de menor frecuencia. No se ha notificado ningún ensayo clínico controlado ni serie de casos publicada de terapia con sanguijuelas para la cefalea tensional crónica; cualquier uso es solo investigacional y mecanístico.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Active anticoagulant therapy (warfarin INR >2.0, DOACs, heparin)
Hemophilia or other bleeding disorder
Severe anemia (Hb <10 g/dL)
Active bacteremia or sepsis
Known hypersensitivity to leech salivary proteins
Pregnancy (relative — first/third trimester)
Immunocompromised state with severe neutropenia
Medication-overuse headache without prior taper
Secondary headache from undiagnosed cause
Cervical instability or vertebrobasilar insufficiency

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