Síndrome del Túnel Tarsiano

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el síndrome del túnel tarsiano. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados publicados. Atención basada en la evidencia: ortesis y calzado de soporte, modificación de la actividad, AINE, fisioterapia con fortalecimiento intrínseco del pie y estiramiento de Aquiles, pruebas electrodiagnósticas para clasificar la gravedad, ecografía o resonancia magnética para identificar lesiones ocupantes de espacio (ganglión, venas varicosas, músculos accesorios), inyección local de corticosteroides y (refractaria) cirugía de liberación del túnel tarsiano. La neuropatía periférica diabética imita al túnel tarsiano y debe distinguirse.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Moretones sobre el tobillo medial durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• RIESGO si la sanguijuela se coloca directamente sobre el túnel tarsiano o el nervio tibial posterior
• Empeoramiento de la parestesia por hinchazón del tejido local cerca del nervio
• Retraso de los estudios de imagen si la responsable es una lesión ocupante de espacio
• Retraso de la liberación quirúrgica en pacientes con debilidad motora que la necesitan
• RIESGO en pacientes diabéticos con sensibilidad reducida y cicatrización deficiente

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con diabetes, enfermedad arterial periférica o alteración de la sensibilidad protectora en la prueba con monofilamento
• Pacientes con atrofia de los músculos intrínsecos del pie o debilidad motora (esto requiere liberación quirúrgica)
• Pacientes sin confirmación electrodiagnóstica
• Pacientes sin estudios de imagen para excluir lesiones ocupantes de espacio (ganglión, venas varicosas, músculos accesorios, tenosinovitis)
• Pacientes que no han probado órtesis, calzado de soporte y fisioterapia
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes con dermatitis activa o solución de continuidad de la piel en la región medial del tobillo

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me han realizado pruebas electrodiagnósticas (estudios de conducción nerviosa)?
• ¿Me han realizado una ecografía o una resonancia magnética para buscar lesiones ocupantes de espacio (ganglión, venas varicosas, músculos accesorios)?
• ¿Hemos descartado la neuropatía periférica diabética o la radiculopatía lumbar como diagnósticos alternativos?
• ¿He probado órtesis, calzado de soporte, AINE y fisioterapia?
• ¿Soy candidato/a para una inyección local de corticosteroides o para la liberación quirúrgica del túnel tarsiano?
• ¿Dónde exactamente se colocará la sanguijuela? Confirme que NO será directamente sobre el túnel tarsiano ni sobre el nervio tibial posterior.
• ¿Cuál es el protocolo de prevención de Aeromonas, dado que el pie es una zona de mayor riesgo?

Cuándo buscar atención urgente

• Debilidad repentina y grave del pie, pie caído o incapacidad para impulsar el pie
• Entumecimiento repentino de toda la planta del pie
• Hinchazón aguda, dolor intenso o palidez fría del pie
• Herida que no cicatriza o úlcera en el sitio de la mordedura
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Fiebre, escalofríos o enrojecimiento que se extiende en el sitio de la picadura
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar