Espasticidad Post-Lesión de la Médula Espinal (Adyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para espasticidad tras lesión de la médula espinal. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es de Nivel C, en investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). Sin evidencia de ECA. El manejo de primera línea basado en evidencia es terapia física y ocupacional estructurada con estiramiento, antiespasmódicos orales (baclofeno, tizanidina, dantroleno) y, para espasticidad refractaria, bomba de baclofeno intratecal, inyección de toxina botulínica o rizotomía dorsal selectiva. Los desencadenantes (ITU, lesión por presión, estreñimiento) deben abordarse primero.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Disreflexia autonómica en pacientes con lesiones en T6 o por encima — las sesiones pueden desencadenar picos peligrosos de presión arterial
• Riesgo de lesión por presión en los sitios de picadura en pacientes con deterioro de la sensibilidad

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con lesión medular en T6 o por encima sin un plan claro de monitoreo de la disreflexia autonómica
• Pacientes con ITU activa, lesión por presión, estreñimiento u otros desencadenantes de la espasticidad (tratarlos primero)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha descartado una ITU reciente, una lesión por presión, una uña encarnada en el pie o un episodio de estreñimiento como desencadenante de la espasticidad?
• ¿Estoy tomando dosis óptimas de antiespasmódicos orales?
• ¿Se han comentado el baclofeno intratecal, la toxina botulínica o las opciones quirúrgicas?
• ¿Cuál es el plan de monitoreo de la disreflexia autónoma durante y después de las sesiones?
• ¿Cómo afectará la pérdida de sensibilidad el monitoreo del sitio de la mordedura para detectar presión o infección?
• ¿Cuál es la evidencia publicada específicamente en espasticidad por lesión de la médula espinal?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Dolor de cabeza súbito e intenso, sudoración por encima del nivel de la lesión, frecuencia cardíaca lenta, presión arterial muy elevada (disreflexia autónoma — emergencia)
• Extensión del enrojecimiento o nueva herida en una zona adormecida