Neuralgia Post-Herpética (Coadyuvante en Investigación)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la neuralgia posherpética. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados publicados. Las terapias de primera línea basadas en la evidencia con un fuerte respaldo de ECA son: gabapentina o pregabalina, antidepresivos tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina), duloxetina, parche de lidocaína tópica al 5 por ciento, parche de capsaicina tópica al 8 por ciento y (para casos refractarios) opioides o procedimientos intervencionistas para el dolor. La prevención con la vacuna recombinante contra el herpes zóster (Shingrix) es muy eficaz. La mayoría de la neuralgia posherpética mejora en un período de meses a un año, pero una minoría presenta dolor persistente que afecta profundamente la calidad de vida.

Riesgos principales

• Sangrado en el sitio de la mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Equimosis en la piel previamente afectada por el herpes durante 5 a 10 días
• RIESGO DE REACTIVACIÓN: el traumatismo del dermatoma puede desencadenar una recurrencia del zóster o una exacerbación transitoria de los síntomas
• Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Empeoramiento de la alodinia y del dolor urente por irritación local
• Retraso de la farmacoterapia basada en la evidencia y de los procedimientos intervencionistas para el dolor
• Riesgo en pacientes ancianos o frágiles con anemia o riesgo de caídas

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con lesiones activas de herpes zóster (vesículas, costras) - se trata de una infección viral contagiosa
• Pacientes con zóster diseminado o zóster oftálmico con afectación de la distribución de V1
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes inmunodeprimidos (quimioterapia, VIH, trasplante, corticosteroides en dosis altas)
• Pacientes que no han probado la farmacoterapia basada en la evidencia (gabapentinoides, antidepresivos tricíclicos, agentes tópicos)
• Pacientes con dermatitis activa o piel lesionada sobre el dermatoma afectado

Qué preguntar a su clínico

• ¿He probado gabapentina o pregabalina a dosis adecuadas y por una duración adecuada?
• ¿He probado antidepresivos tricíclicos (nortriptilina) o duloxetina?
• ¿He probado lidocaína tópica al 5 por ciento o parche de capsaicina al 8 por ciento?
• ¿Soy candidato/a a procedimientos intervencionistas para el dolor (bloqueo nervioso, bloqueo intercostal, bloqueo simpático, estimulador de médula espinal)?
• ¿He recibido la vacuna recombinante contra el herpes zóster (Shingrix) para prevenir la recurrencia?
• ¿Dónde exactamente se colocará la sanguijuela - confirme que NUNCA se colocará sobre lesiones de zóster activas o recientemente curadas?
• ¿Cuál es el plan del profesional si los síntomas empeoran o si el zóster se reactiva?

Cuándo buscar atención urgente

• Nuevos brotes de vesículas o erupción que se extiende (posible reactivación o diseminación del zóster)
• Dolor ocular, cambios en la visión o erupción en la frente o la nariz (posible zóster oftálmico - que amenaza la visión)
• Fiebre, escalofríos o síntomas sistémicos con la erupción (posible zóster diseminado)
• Empeoramiento grave del dolor, entumecimiento o nueva debilidad en el dermatoma afectado
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Enrojecimiento que se extiende, pus o calor en el sitio de la mordedura
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar