Fatiga por Esclerosis Múltiple (Adyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la fatiga de la esclerosis múltiple. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es investigacional Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia para la fatiga de la esclerosis múltiple es la optimización de la terapia modificadora de la enfermedad, el tratamiento de los trastornos del sueño, la depresión y la enfermedad tiroidea comórbidos, el ejercicio aeróbico estructurado y (con evidencia mixta pero real) amantadina, modafinilo o metilfenidato. La terapia cognitivo-conductual específica para la fatiga de la esclerosis múltiple también cuenta con el respaldo de ECA.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Empeoramiento de la disautonomía relacionada con la esclerosis múltiple (EM) (síntomas ortostáticos) después de una sesión que extrae volumen sanguíneo
• Fenómeno de Uhthoff (empeoramiento de los síntomas inducido por el calor) si la sala de la sesión está calurosa

Quién no debería considerar esto

• Pacientes en brote activo de EM (el foco debe estar en el brote, no en la terapia adyuvante)
• Pacientes cuya fatiga específica de la EM no ha sido evaluada en busca de imitadores tratables: anemia, hipotiroidismo, depresión, apnea del sueño
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha estudiado mi fatiga para buscar causas tratables — anemia, tiroides baja, apnea del sueño, depresión?
• ¿Estoy recibiendo la terapia modificadora de la enfermedad óptima para mi subtipo de EM?
• ¿He probado amantadina, modafinilo o metilfenidato?
• ¿Qué programas de terapia cognitivo-conductual (TCC) o de ejercicio graduado para la fatiga por EM están disponibles?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre las sanguijuelas para la fatiga de la esclerosis múltiple (EM) específicamente?
• ¿Podría la pérdida de sangre por las sesiones empeorar mi fatiga en lugar de aliviarla?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Síntomas neurológicos nuevos o que empeoran — cambios en la visión, debilidad, entumecimiento, pérdida del equilibrio, problemas de la vejiga (posible brote de EM)
• Mareo ortostático intenso o desmayo al ponerse de pie