Chronic Migraine Prophylaxis (≥15 Headache Days/Month)
Investigational adjunct for chronic migraine (≥15 days/month, ≥8 migrainous) refractory to two preventive classes; distinct from episodic migraine.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para la profilaxis de la migraña crónica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional.
- ¿Qué evidencia existe?
- Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados publicados sobre la terapia con sanguijuelas para la profilaxis de la migraña crónica. Las opciones basadas en evidencia incluyen anticuerpos monoclonales contra el CGRP aprobados por la FDA (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) con fuerte respaldo de ECA, onabotulinumtoxinaA aprobada por la FDA para la migraña crónica (ensayos PREEMPT), topiramato, propranolol u otros betabloqueadores, amitriptilina, venlafaxina y terapias conductuales (TCC, biorretroalimentación). Terapia aguda: triptanos, gepantos, ditanos, AINE. La prevención de la cefalea por uso excesivo de medicamentos es fundamental.
- Riesgos principales
- Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
- Hematomas en la región temporal o periorbital durante 5 a 10 días
- Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
- Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
- RIESGO DE DESENCADENANTES: muchos pacientes con migraña tienen desencadenantes específicos; la colocación puede precipitar ataques
- Empeoramiento de la migraña durante 1 a 3 días después de las sesiones
- Retraso de los anticuerpos monoclonales anti-CGRP aprobados por la FDA, onabotulinumtoxinA, topiramato, propranolol
- Respuesta al placebo que enmascara una cefalea por sobreuso de medicamentos o causas secundarias
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes con signos de alarma en la cefalea (inicio súbito, déficits neurológicos, fiebre, inmunosupresión, cefalea de inicio nuevo en mayores de 50 años)
- Pacientes con cefalea por sobreuso de medicamentos que primero necesitan desintoxicación de analgésicos
- Pacientes que no han probado anticuerpos monoclonales anti-CGRP, onabotulinumtoxinA, topiramato, propranolol u otros preventivos respaldados por ensayos clínicos aleatorizados
- Pacientes con dermatitis activa o piel con solución de continuidad en los sitios de colocación previstos
- Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
- Pacientes embarazadas (la estrategia de prevención de la migraña es diferente durante el embarazo)
- Qué preguntar a su clínico
- ¿He probado los anticuerpos monoclonales anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) o los gepantes?
- ¿Soy candidato/a para onabotulinumtoxinA (Botox) según el protocolo PREEMPT para migraña crónica?
- ¿He probado topiramato, propranolol, amitriptilina u otros preventivos respaldados por ensayos clínicos aleatorizados a dosis adecuadas?
- ¿Estoy usando terapia aguda más de 10 a 15 días al mes (riesgo de cefalea por sobreuso de medicamentos)?
- ¿He probado la terapia cognitivo-conductual (TCC), la biorretroalimentación, la modificación del estilo de vida, la optimización del sueño y el manejo de los desencadenantes?
- ¿Por qué se considera la terapia con sanguijuelas si existen opciones muy eficaces aprobadas por la FDA para la migraña?
- ¿Cuál es el plan del profesional si tengo un ataque de migraña durante o después de una sesión?
- Cuándo buscar atención urgente
- Cefalea en trueno (la peor de la vida) (posible hemorragia subaracnoidea - 911)
- Cefalea con fiebre, rigidez de nuca, fotofobia o alteración del estado mental (posible meningitis)
- Cefalea con déficit neurológico focal, alteración visual persistente, dificultad para hablar o convulsión
- Claudicación mandibular, sensibilidad en el cuero cabelludo o alteración visual en mayores de 50 años (posible arteritis de células gigantes)
- Migraña con aura que dura más de 1 hora, o aura atípica
- Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
- Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar
Qué NO significa esto
- Esto no está aprobado por la FDA para la profilaxis de la migraña.
- No hay ensayos controlados que respalden la eficacia; los anticuerpos monoclonales anti-CGRP y la onabotulinumtoxina A aprobados por la FDA han transformado el tratamiento de la migraña crónica.
- No reemplaza la prevención basada en la evidencia con el mayor respaldo de RCT.
- La cefalea por uso excesivo de medicamentos debe abordarse primero si está presente.
- Los desencadenantes de la migraña varían según el paciente; la colocación puede precipitar en lugar de prevenir los ataques.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Neurológico
- ICD-10
- G43.701, G43.711, G43.719, G43.A0, G43.A1
- Nivel de seguridad
- Bajo
Resumen de evidencia
La migraña crónica se define según la ICHD-3 como ≥15 días de cefalea/mes durante ≥3 meses con ≥8 características migrañosas. Las opciones preventivas incluyen topiramato, propranolol, candesartán, onabotulinumtoxinaA y terapias dirigidas contra CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab). La cefalea por abuso de medicación debe descartarse y abordarse primero. No se ha reportado ningún ensayo clínico controlado ni serie profiláctica publicada de terapia con sanguijuelas para la migraña crónica; cualquier uso es solo investigacional y mecanicista, sin datos controlados con comparador que lo respalden.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Cefalea por uso excesivo de medicamentos sin retirada previa
- Cefalea secundaria por causa no diagnosticada
- Uso excesivo actual de ergotamínicos o triptanes
Condiciones relacionadas
Radiculopatía Cervical
Uso de investigación para radiculopatía cervical; no hay ensayo publicado verificable específico para esta indicación.
Radiculopatía Lumbar (Ciática)
Uso investigacional para radiculopatía lumbar; la evidencia aleatorizada más cercana es en dolor lumbar crónico (Hohmann 2018, n=44), no en dolor radicular.
Migraña
Uso en investigación con evidencia de series de casos para la reducción de la frecuencia e intensidad de la migraña; mecanismo plausible mediante la reducción de la congestión venosa cervico-craneal.
Cefalea Tensional
Uso investigacional para la cefalea tensional crónica; sin evidencia clínica publicada verificable — mecanismo propuesto mediante la reducción de la tensión muscular pericraneal y la congestión venosa.