Radiculopatía Lumbosacra (No Discogénica)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la radiculopatía lumbosacra no discogénica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es investigacional de Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). La mayoría de los informes publicados sobre sanguijuelas y radiculopatía corresponden a poblaciones mixtas sin una clara distinción entre las causas discogénicas y no discogénicas. El manejo de primera línea basado en la evidencia de la radiculopatía no discogénica consiste en identificar y tratar la causa (síndrome piriforme con estiramiento y fisioterapia; disfunción sacroilíaca con terapia manual o inyección; estenosis espinal con inyección de esteroides epidurales y fisioterapia; tumor o masa inflamatoria con la terapia dirigida a la enfermedad apropiada).

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Empeoramiento temporal del dolor de pierna después de una sesión antes de cualquier mejoría

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con hallazgos neurológicos de alarma (anestesia en silla de montar, disfunción vesical o intestinal, debilidad grave en las piernas) — se requiere evaluación neuroquirúrgica de urgencia
• Pacientes con sospecha de malignidad o infección como causa (necesitan primero un tratamiento dirigido a la enfermedad)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Qué hallazgos en la resonancia magnética u otros estudios de imagen confirman que mi radiculopatía no es discogénica?
• ¿He tenido un periodo de prueba adecuado de fisioterapia dirigida a la causa específica (p. ej., estiramientos del piriforme)?
• ¿Se ha considerado o probado una inyección epidural de esteroides?
• ¿Cuál es la base de evidencia para las sanguijuelas en este subtipo exacto?
• ¿Cómo se medirá el éxito: con puntuación de dolor, función, o ambas?
• ¿Cuál es el plan si no mejoro después del ciclo de tratamiento propuesto?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Pérdida súbita del control de la vejiga o del intestino, adormecimiento en la ingle o la parte interna de los muslos (síndrome de cauda equina — emergencia quirúrgica)
• Debilidad de progresión rápida en las piernas o caída del pie de nueva aparición