Hipertensión Intracraneal Idiopática (Altamente en Investigación)

Altamente en investigación. La acetazolamida, la pérdida de peso y (para casos con riesgo para la visión) la derivación de LCR o la fenestración de la vaina del nervio óptico siguen siendo el tratamiento principal; no hay evidencia que respalde la terapia con sanguijuelas para la PIC.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para hipertensión intracraneal idiopática. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es Nivel C investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (altamente investigacional). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia es pérdida de peso (que a menudo modifica la enfermedad), acetazolamida (el Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial demostró superioridad sobre placebo), topiramato como alternativa, y para enfermedad que amenaza la visión o refractaria, fenestración de la vaina del nervio óptico, derivación de LCR (derivación VP o LP) o colocación de stent en seno venoso. La visión debe monitorizarse urgentemente — el edema de papila con pérdida de campo es la principal amenaza.
Riesgos principales: Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
Enfermedad que amenaza la visión — cualquier retraso en el tratamiento de eficacia probada supone riesgo de ceguera permanente
No hay plausibilidad mecanicista de un efecto de las sanguijuelas sobre la dinámica del LCR
Quién no debería considerar esto: Pacientes con papiledema y pérdida de campo visual (necesitan intervención neuroftalmológica urgente y posiblemente quirúrgica)
Pacientes en los que no se ha iniciado acetazolamida ni un plan de control de peso
Pacientes con causas secundarias de hipertensión intracraneal que no han sido estudiadas
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
Qué preguntar a su clínico: ¿Se me ha iniciado acetazolamida a dosis terapéuticas?
¿Se ha optimizado mi plan de control de peso — incluida la consideración de cirugía bariátrica si el IMC es alto?
¿Cuál es mi estado actual del campo visual y con qué frecuencia se controlará?
¿Se ha descartado la estenosis de los senos venosos mediante venografía por resonancia magnética (VRM)?
Si la visión está en riesgo, ¿debo someterme a una derivación de LCR o a una fenestración de la vaina del nervio óptico?
¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre el uso de sanguijuelas en la HII (probablemente ninguna)?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
Cualquier cambio nuevo en la visión — visión borrosa, pérdida transitoria de la visión (apagones), pérdida del campo visual periférico, visión doble
Empeoramiento grave del dolor de cabeza o nuevos síntomas neurológicos
Empeoramiento brusco del tinnitus pulsátil

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para la HII — la única aprobación de la FDA es para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No reemplaza la acetazolamida, el manejo del peso ni la derivación quirúrgica de LCR para enfermedad que amenaza la visión.
No afecta la producción ni la absorción de LCR — no existe una base mecanicista.
No previene la pérdida permanente de visión, que es el riesgo principal en la HII.
No tiene evidencia de RCT ni de series de casos en esta condición.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Neurológico
ICD-10: G93.2
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

La hipertensión intracraneal idiopática (HII) es la elevación de la presión intracraneal sin causa identificable, que afecta predominantemente a mujeres en edad fértil con obesidad, y se presenta con cefalea, papiledema y alteración visual. El manejo basado en la evidencia según el IIH Treatment Trial incluye reducción de peso, acetazolamida e intervención quirúrgica (derivación de LCR, fenestración de la vaina del nervio óptico, stent del seno venoso) para la enfermedad que amenaza la visión. No existe evidencia clínica que respalde la hirudoterapia para la modulación de la presión intracraneal. La hirudoterapia cervical se ha mencionado anecdóticamente en la literatura de medicina tradicional, pero el mecanismo propuesto a través de la modulación del drenaje venoso es altamente especulativo. La aplicación no aporta ningún beneficio demostrado y conlleva los riesgos habituales. El resultado visual es la prioridad y debe guiar las decisiones terapéuticas.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Deterioro visual agudo o progresivo (derivación urgente a neuro-oftalmología)
Papiledema grave que requiere intervención quirúrgica aguda
Trombosis del seno venoso (este es un diagnóstico diferente; requiere anticoagulación)
Embarazo (la HII coincide con frecuencia; manejo diferente)
Paciente sin terapia basada en evidencia

Condiciones relacionadas

Radiculopatía Cervical

Uso de investigación para radiculopatía cervical; no hay ensayo publicado verificable específico para esta indicación.

Radiculopatía Lumbar (Ciática)

Uso investigacional para radiculopatía lumbar; la evidencia aleatorizada más cercana es en dolor lumbar crónico (Hohmann 2018, n=44), no en dolor radicular.

Migraña

Uso en investigación con evidencia de series de casos para la reducción de la frecuencia e intensidad de la migraña; mecanismo plausible mediante la reducción de la congestión venosa cervico-craneal.

Cefalea Tensional

Uso investigacional para la cefalea tensional crónica; sin evidencia clínica publicada verificable — mecanismo propuesto mediante la reducción de la tensión muscular pericraneal y la congestión venosa.