Fibromialgia (Protocolo Investigacional de Puntos Dolorosos)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la fibromialgia. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Un pequeño estudio piloto no controlado reportó una reducción a corto plazo del dolor en los puntos sensibles; el efecto se atenuó a los 3 meses. No hay ensayos controlados aleatorizados (ECA). Los ensayos sobre fibromialgia son altamente susceptibles a la respuesta al placebo. Las terapias basadas en evidencia siguen siendo de primera línea: ejercicio aeróbico graduado (con el mayor respaldo de ECA), terapia cognitivo-conductual, duloxetina, milnaciprán, pregabalina, amitriptilina, optimización del sueño, tratamiento de la comorbilidad del estado de ánimo y la ansiedad, y rehabilitación multidisciplinaria del dolor. El recuento de puntos sensibles se ha retirado de los criterios del ACR de 2010 en favor de los puntajes de dolor generalizado y gravedad de los síntomas.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y dolor a la palpación en múltiples regiones del cuerpo durante 5 a 10 días por la colocación generalizada en puntos dolorosos
• Picazón e irritación en los sitios de mordedura durante días a semanas
• Anemia leve por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de sesiones repetidas en múltiples zonas
• Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Empeoramiento temporal del dolor generalizado o la fatiga (brote) durante 1 a 3 días en pacientes con sensibilización central
• Retraso del ejercicio graduado, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la farmacoterapia basada en la evidencia

Quién no debería considerar esto

• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes con depresión, ansiedad o TEPT activos que no han sido abordados
• Pacientes con otra afección reumatológica inflamatoria no tratada pendiente de estudio
• Pacientes que no han probado ejercicio aeróbico gradual, TCC y farmacoterapia adecuada
• Pacientes con el sistema inmunitario debilitado
• Pacientes con enfermedad tiroidea, apnea del sueño o deficiencia de vitamina D que contribuyen a los síntomas
• Pacientes con dermatitis activa o piel con solución de continuidad en los sitios de colocación previstos

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me han realizado un estudio para descartar otras causas (reumatológicas, tiroideas, apnea del sueño, deficiencia de vitamina D)?
• ¿He completado ensayos adecuados de ejercicio aeróbico gradual, TCC y farmacoterapia (duloxetina, milnacipran, pregabalina)?
• ¿Se están abordando el estado de ánimo, la ansiedad, el sueño y el estrés?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente para la fibromialgia (frente a la respuesta general al placebo)?
• ¿Cómo se hará el seguimiento de mi hemoglobina dado que las sesiones son generalizadas en múltiples sitios?
• ¿Cuál es el plan si tengo un brote de fibromialgia después del tratamiento?
• ¿Cuál es el protocolo de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Debilidad focal, pérdida de sensibilidad o hinchazón articular asimétrica de nueva aparición (posible diagnóstico alternativo)
• Empeoramiento grave del dolor o la fatiga que no se resuelve en unos pocos días
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Enrojecimiento que se extiende, pus o calor en múltiples sitios de mordedura
• Fiebre, escalofríos o síntomas sistémicos
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar
• Deterioro grave del estado de ánimo, ideación suicida o desesperanza