Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I (Coadyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el síndrome de dolor regional complejo tipo 1 (CRPS-1). La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es de investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (de investigación). No hay ensayos controlados publicados para el CRPS. La atención multidisciplinaria basada en evidencia es esencial: fisioterapia y terapia ocupacional estructuradas con desensibilización e imaginación motora graduada (la piedra angular), control del dolor temprano y agresivo, bloqueo simpático o bloqueo del ganglio estrellado, bisfosfonatos (alendronato, pamidronato) con el mayor respaldo de ECA para el CRPS temprano, infusión de ketamina en centros seleccionados, estimulación de la médula espinal para casos refractarios y apoyo integrado de salud mental. El CRPS está mediado centralmente y responde mejor a la intervención multidisciplinaria temprana.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Moretones en la extremidad afectada durante 5 a 10 días
• RIESGO MAYOR: Las extremidades con SDRC presentan una alodinia extrema y cualquier traumatismo cutáneo puede desencadenar una exacerbación grave
• Riesgo de propagación del SDRC a una nueva extremidad o zona (la propagación es una característica conocida)
• Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Retraso de la rehabilitación multidisciplinaria y la farmacoterapia basadas en la evidencia
• Daño psicológico por un procedimiento que puede amplificar el dolor en lugar de reducirlo

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con SDRC en fase inicial que aún no han comenzado la rehabilitación multidisciplinaria
• Pacientes con alodinia grave en quienes cualquier contacto precipita dolor intenso
• Pacientes con propagación activa del SDRC a extremidades adicionales
• Pacientes que no han probado los bisfosfonatos, el bloqueo simpático u otras terapias basadas en la evidencia
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes con dermatitis activa o solución de continuidad de la piel en la extremidad afectada
• Pacientes con angustia psicológica grave que requiere primero una intervención de salud mental

Qué preguntar a su clínico

• ¿Estoy recibiendo atención multidisciplinaria estructurada: fisioterapia, terapia ocupacional, medicina del dolor y salud mental?
• ¿He probado bifosfonatos (alendronato, pamidronato) en etapa temprana del SDRC (síndrome de dolor regional complejo)?
• ¿Me han realizado un bloqueo simpático o un bloqueo del ganglio estrellado como paso diagnóstico y terapéutico?
• ¿Soy candidato/a para infusión de ketamina, estimulación medular u otros enfoques intervencionistas en un centro especializado en SDRC?
• ¿Por qué se está considerando la terapia con sanguijuelas, dada la alodinia y el riesgo de propagación relacionados con el SDRC?
• ¿Cuál es el plan del profesional si presento una exacerbación grave?
• ¿Cuál es el protocolo de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Propagación súbita y grave de los síntomas del SDRC a una nueva extremidad o región del cuerpo
• Exacerbación súbita y grave con dolor intolerable que no responde a los medicamentos habituales
• Hinchazón aguda, frialdad o cambio de color de la extremidad afectada (posible agravamiento del SDRC o TVP)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Fiebre, escalofríos o enrojecimiento que se extiende en el sitio de la picadura
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar
• Angustia psicológica grave, pensamientos suicidas o desesperanza