Cefalea en Racimos (Episódica)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la cefalea en racimos. Las sanguijuelas medicinales solo están autorizadas por la FDA para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados publicados. La cefalea en racimos es una de las afecciones más dolorosas que se conocen y requiere una terapia agresiva basada en la evidencia: ataques agudos con oxígeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio y válvula unidireccional, sumatriptán subcutáneo o zolmitriptán intranasal (las terapias agudas de mayor evidencia); prevención transicional con reducción gradual de corticosteroides o bloqueo del nervio occipital; terapia preventiva con verapamilo (de primera línea), litio, topiramato o galcanezumab; estimulación no invasiva del nervio vago (autorizado por la FDA para la cefalea en racimos episódica); y estimulación del ganglio esfenopalatino o estimulación del nervio occipital para casos refractarios. El inicio de un ataque agudo es una emergencia médica para el control de los síntomas.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas en la región temporal o periorbital durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• RIESGO DE DESENCADENANTE: cualquier estímulo puede desencadenar un ataque de cefalea en racimos durante un periodo de racimos
• Retraso del oxígeno a alto flujo, sumatriptán, verapamilo y otras terapias comprobadas (un retraso en la cefalea en racimos es dolor intolerable)
• Diagnóstico erróneo: las cefaleas en racimos a veces se confunden con causas secundarias (tumor hipofisario, disección carotídea) que requieren una evaluación urgente
• La colocación cerca de la arteria temporal en mayores de 50 años conlleva el riesgo de que se pase por alto una arteritis de células gigantes

Quién no debería considerar esto

• Pacientes en un periodo activo de racimos que no han optimizado la terapia aguda (oxígeno, triptanes) y preventiva (verapamilo)
• Pacientes con signos de alarma (signos neurológicos focales, manifestaciones autonómicas fuera de los ataques, inicio nuevo en mayores de 50 años)
• Pacientes con sospecha de causas secundarias (tumor hipofisario, MAV, disección carotídea)
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes con dermatitis activa o piel con solución de continuidad en los sitios de colocación previstos
• Pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa o con contraindicaciones cardiovasculares para los triptanes (cuestión diferente, pero primero la optimización de los triptanes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Estoy recibiendo oxígeno a alto flujo (12 a 15 L/min mediante mascarilla no reinhaladora) para los ataques agudos?
• ¿He probado sumatriptán subcutáneo o zolmitriptán intranasal?
• ¿Estoy tomando verapamilo titulado a una dosis adecuada para la prevención?
• ¿Me he realizado una resonancia magnética cerebral para descartar causas secundarias (tumor hipofisario, malformación arteriovenosa, disección carotídea)?
• ¿Soy candidato/a para un bloqueo del nervio occipital, estimulación del ganglio esfenopalatino o estimulación no invasiva del nervio vago?
• ¿Por qué se está considerando la terapia con sanguijuelas dadas las opciones basadas en evidencia altamente eficaces para la cefalea en racimos?
• ¿Cuál es el plan del profesional si presento una crisis de cefalea en racimos durante o después de una sesión?

Cuándo buscar atención urgente

• Cefalea en trueno (la peor de la vida), cefalea súbita e intensa (posible hemorragia subaracnoidea - 911)
• Cefalea con fiebre, rigidez de nuca, fotofobia o alteración del estado mental (posible meningitis)
• Cefalea con déficit neurológico focal, alteración de la visión, dificultad para hablar o convulsión
• Dolor súbito e intenso con rigidez del cuello y manifestaciones de síndrome de Horner (posible disección carotídea)
• Crisis de cefalea en racimos que no responden al oxígeno o a los triptanes
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar