Síndrome de Fatiga Crónica / EM (Investigacional)

Adyuvante investigacional para encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica; sin respaldo de RCT; el ritmo convencional (pacing) y el manejo sintomático siguen siendo primarios.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para el síndrome de fatiga crónica (ME/CFS). La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso para ME/CFS es investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). Solo informes anecdóticos; no hay ensayos controlados aleatorizados. Manejo basado en la evidencia del ME/CFS según los criterios de la IOM/NAM y las directrices de los CDC: control del ritmo y manejo de la energía, tratamiento de las comorbilidades (intolerancia ortostática con líquidos/sal/compresión, trastornos del sueño, síntomas del estado de ánimo), evitación de la terapia de ejercicio gradual en aquellos con malestar postesfuerzo (NICE 2021 revocó la recomendación previa) y farmacoterapia dirigida a los síntomas. Ensayos de naltrexona a dosis bajas y antivirales en casos seleccionados.
Riesgos principales: Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
Desencadenamiento de malestar postesfuerzo de días a semanas de duración por el estrés del procedimiento
Empeoramiento de la fatiga, la niebla mental o los síntomas ortostáticos
Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
Riesgo de episodio vasovagal en pacientes con disfunción autonómica
Retraso del pacing, del manejo de la energía y del tratamiento de las comorbilidades
Riesgo de pasar por alto una causa subyacente tratable (tiroides, apnea del sueño, anemia, depresión)
Quién no debería considerar esto: Pacientes sin un estudio exhaustivo de causas tratables (tiroides, anemia, apnea del sueño, depresión, B12, Lyme, etc.)
Pacientes con EM/SFC grave que están encamados (riesgo demasiado alto de PEM inducido por el procedimiento)
Pacientes con intolerancia ortostática, POTS o disfunción autonómica grave
Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
Pacientes embarazadas
Pacientes que no han adoptado el pacing y el manejo de la energía
Qué preguntar a su clínico: ¿Me han hecho un estudio completo de causas tratables (tiroides, apnea del sueño, anemia, depresión, B12, Lyme)?
¿Se ha tratado mi intolerancia ortostática (líquidos, sal, medias de compresión, a veces midodrina o fludrocortisona)?
¿He aprendido el pacing y el manejo de la energía para evitar el malestar postesfuerzo?
¿Soy candidato para una prueba de naltrexona a dosis bajas?
¿Se están abordando mis comorbilidades (sueño, estado de ánimo, dolor)?
¿Qué evidencia respalda específicamente la terapia con sanguijuelas para la EM/SFC?
¿Cuál es el riesgo realista de desencadenar malestar postesfuerzo a causa del procedimiento?
Cuándo buscar atención urgente: Síntomas nuevos graves tras el procedimiento que no se resuelven en cuestión de días
Palpitaciones súbitas, mareo intenso o síncope (empeoramiento de la intolerancia ortostática)
Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas (celulitis)
Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Dolor torácico nuevo, dificultad para respirar o signos de un evento cardíaco

Qué NO significa esto

Esto NO está aprobado por la FDA para el síndrome de fatiga crónica o ME/CFS.
Los informes anecdóticos NO establecen eficacia frente al pacing, manejo de energía o tratamiento de comorbilidades.
NO sustituye el estudio de causas tratables (tiroides, apnea del sueño, anemia, depresión).
NO sustituye el manejo basado en evidencia del ME/CFS según los criterios del IOM/NAM y las guías del CDC.
NO significa que el procedimiento esté libre de riesgos — el malestar post-esfuerzo puede ser desencadenado por cualquier estresor, incluido un procedimiento clínico.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Neurológico
ICD-10: G93.32, R53.82
Nivel de seguridad: Medio

Resumen de evidencia

El diagnóstico de EM/SFC sigue los criterios IOM 2015 (malestar postesfuerzo, sueño no reparador, deterioro cognitivo o intolerancia ortostática). El manejo sigue siendo de apoyo: pacing (evitar las caídas postesfuerzo), abordar la intolerancia ortostática concomitante y los trastornos del sueño, y farmacoterapia limitada dirigida a los síntomas. No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado de terapia con sanguijuelas para EM/SFC; el uso es solo investigacional y mecanístico, y la fisiopatología neuroinmunológica de la EM/SFC está poco comprendida y no es abordada por la farmacología salival de la sanguijuela. La terapia de ejercicio gradual ya no se recomienda debido al riesgo de malestar postesfuerzo; una advertencia similar se aplica a cualquier intervención que requiera sesiones repetidas.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Malestar post-esfuerzo severo (las sesiones de tratamiento pueden empeorarlo)
Intolerancia ortostática / POTS (riesgo de síncope)
Síndrome de activación de mastocitos
Fibromialgia concurrente con alodinia en los sitios de tratamiento

Condiciones relacionadas

Radiculopatía Cervical

Uso de investigación para radiculopatía cervical; no hay ensayo publicado verificable específico para esta indicación.

Radiculopatía Lumbar (Ciática)

Uso investigacional para radiculopatía lumbar; la evidencia aleatorizada más cercana es en dolor lumbar crónico (Hohmann 2018, n=44), no en dolor radicular.

Migraña

Uso en investigación con evidencia de series de casos para la reducción de la frecuencia e intensidad de la migraña; mecanismo plausible mediante la reducción de la congestión venosa cervico-craneal.

Cefalea Tensional

Uso investigacional para la cefalea tensional crónica; sin evidencia clínica publicada verificable — mecanismo propuesto mediante la reducción de la tensión muscular pericraneal y la congestión venosa.