Vulvodynie (Investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Vulvodynie freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist hochgradig experimentell, ausschließlich paraspinale Platzierung.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (hochgradig experimentell). Das evidenzbasierte Management gemäß ACOG und ISSVD umfasst Beckenboden-Physiotherapie (einen Grundpfeiler), topisches Lidocain 5 % oder topisches Östrogen bei hormonell vermittelter Vestibulodynie, trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Nortriptylin), Gabapentin oder Pregabalin sowie eine selektive chirurgische Vestibulektomie bei refraktärer, provozierter Vestibulodynie. Kognitive Verhaltenstherapie und Sexualtherapie sind wertvolle Ergänzungen.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckschmerzhaftigkeit über dem Kreuzbein / unteren Rücken für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Zunahme von Vulvaschmerzen in den ersten 24 Stunden
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen
• Verzögerung oder Ersatz von Beckenbodenphysiotherapie oder evidenzbasierter Pharmakotherapie
• Gefährliche Schleimhautkontamination, falls eine vulvare / vaginale Platzierung versucht wird

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Schwangere Patientinnen
• Jede Erwägung einer Platzierung an Vulva, Vagina oder Perineum (mukosale Platzierung ist absolut kontraindiziert)
• Patientinnen mit aktiver vulvovaginaler Infektion (Kandidose, bakterielle Vaginose, Herpes) oder Dermatose (Lichen sclerosus, Lichen planus, Lichen simplex chronicus)
• Patientinnen mit unbehandelter komorbider Depression oder Angststörung, die zur Schmerzperzeption beiträgt
• Patientinnen, die keine Beckenbodenphysiotherapie in Anspruch genommen haben
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine Vulvodynie klassifiziert (lokalisiert vs. generalisiert, provoziert vs. spontan, primär vs. sekundär)?
• Wurden andere Ursachen ausgeschlossen (Lichen sclerosus, Lichen planus, atrophische Vulvitis, rezidivierende Pilzinfektion / BV, Infektion, Pudendusneuralgie)?
• Bin ich in beckenbodenphysiotherapeutischer Behandlung?
• Habe ich topisches Lidocain, topische Östrogene (falls geeignet), trizyklische Antidepressiva (TCA) oder Gabapentinoide ausprobiert?
• Wenn die provozierte Vestibulodynie refraktär ist, komme ich für eine chirurgische Vestibulektomie in Frage?
• Hat der Behandler erklärt, dass KEINE vulväre / vaginale Platzierung zulässig ist — nur sakral / paraspinal?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Neu aufgetretene starke vulväre Schmerzen mit Ulzeration, Blasenbildung oder Ausfluss (Herpes, Candida, bakterielle Infektion ausschließen)
• Starke Beckenschmerzen, die nicht mit einer typischen Vulvodynie zusammenhängen
• Plötzliche Harnverhaltung, starke Dysurie oder Hämaturie
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen am unteren Rücken (Zellulitis)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden