Laktationsmastitis (Nicht-eitrig)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für Mastitis. Von der FDA freigegebene medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrovaskulärer Rekonstruktion (K040187, 2004). Die Verwendung hier ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Drei kleine unkontrollierte Fallserien (insgesamt etwa 50 Frauen) beschreiben eine Erweichung des entzündeten, nicht abzessierten Brustquadranten und kürzere Antibiotikakuren nach 1 bis 2 Blutegel-Anwendungen. Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Versorgung bei nicht-suppurativer puerperaler Mastitis ist die fortgesetzte effektive Milchentleerung (häufiges Stillen von der betroffenen Seite, manuelle Expression, sanfte Massage), die Überprüfung des korrekten Anlegens durch eine Stillberaterin, entzündungshemmende Mittel wie Ibuprofen und orale Antibiotika (z. B. Dicloxacillin oder Cephalexin), wenn die Symptome nicht innerhalb von 12 bis 24 Stunden abklingen oder Sie sich systemisch unwohl fühlen. Eine Bildgebung ist erforderlich, wenn ein Abszess vermutet wird.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit an der Brust für 5 bis 10 Tage
• Verschlechterung einer Anämie bei einer Mutter, die nach der Geburt bereits durch Blutverlust erschöpft ist
• Aeromonas hydrophila-Hautinfektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels
• Auslösung eines Fortschreitens zu einem Brustabszess, wenn Blutegel zu nah an einer sich entwickelnden Flüssigkeitsansammlung platziert werden
• Verpassen oder Verzögern der Diagnose eines inflammatorischen Brustkrebses (der eine Mastitis imitieren kann)
• Störung der Stillroutine und Milchproduktion, wenn die Mutter aufhört, von der betroffenen Seite zu stillen
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten)

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Mütter mit einem bestätigten oder vermuteten Brustabszess (dieser muss drainiert werden, keine Blutegel)
• Mütter mit vermutetem inflammatorischem Brustkrebs (erfordert dringende Biopsie und onkologische Überweisung)
• Mütter mit signifikanter postpartaler Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Mütter unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit einer Blutgerinnungsstörung
• Mütter mit aktiver systemischer Infektion, Sepsis oder Fieber über 39 °C
• Mütter, die noch keine gründliche Anlege- und Milchentleerungsbeurteilung durch eine Stillberaterin hatten
• Mütter mit Allergie gegen Ciprofloxacin oder andere Antibiotika, die benötigt werden, falls sich Aeromonas entwickelt

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Haben wir einen Brustabszess per Ultraschall ausgeschlossen und wird inflammatorischer Brustkrebs in Betracht gezogen?
• Hatte ich eine ordnungsgemäße Beurteilung durch eine Stillberaterin bezüglich Anlegen, Milchentleerung und Stilltechnik?
• Wurde eine Standard-Antibiotikakur (10 bis 14 Tage Dicloxacillin, Cephalexin oder kulturkontrollierte Alternative) versucht?
• Wo werden die Blutegel platziert - bestätigen Sie, dass sie an der Peripherie sind, NIEMALS auf dem Brustwarzen-Areolen-Komplex?
• Was ist der Plan für das weitere Stillen während und nach der Behandlung?
• Wie sieht Ihr Aeromonas-Präventionsprotokoll aus und welches Antibiotikum würde ich erhalten, wenn eine Infektion auftritt?
• Wie wird mein Hämoglobin angesichts der postpartalen Erholung überwacht?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Fieber über 39 °C / 102.2 °F, schwerer Schüttelfrost oder sich schnell unwohl fühlen (mögliche schwere Mastitis oder Sepsis)
• Ein harter, druckempfindlicher oder fluktuierender Knoten in der Brust, der größer wird (möglicher Abszess - muss drainiert werden)
• Sich ausbreitende Rötung, rote Streifen die die Brustwand hinaufziehen, oder Hautveränderungen wie Orangenhaut (bedenklich für inflammatorischen Brustkrebs)
• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als eine Vorlage pro Stunde durchtränkt oder über 24 Stunden hinaus anhält
• Gerissene oder blutende Brustwarze mit zunehmenden Schmerzen nach Blutegel-Anwendungen
• Nesselsucht, Gesichtsschwellung, Engegefühl im Hals oder Atemnot
• Jegliche Anzeichen einer Infektion an den Bissstellen (Wärme, Eiter, zunehmende Schmerzen)