Primäre Dysmenorrhö

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für primäre Dysmenorrhö. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikroschirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Eine einarmige Pilotstudie beschreibt eine Schmerzreduktion; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Erstlinientherapie besteht aus nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAIDs — Ibuprofen, Naproxen), die bei den ersten Symptomen oder 1 bis 2 Tage vor der erwarteten Menstruation begonnen werden, ergänzt durch kombinierte orale Kontrazeptiva oder ein Levonorgestrel-IUS bei refraktären Fällen oder bei Verhütungsbedarf. Wärmeanwendung, regelmäßige Bewegung und diätetische Maßnahmen sind Adjuvanzien. Eine sekundäre Dysmenorrhö (Endometriose, Myome, Adenomyose, entzündliche Beckenerkrankungen) erfordert die Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit über dem Bauch und Kreuzbein für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Verschlimmerung der Krämpfe in den ersten 24 Stunden
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen
• Übersehene Diagnose einer sekundären Dysmenorrhoe (Endometriose, Myome, Adenomyose), wenn dies nicht abgeklärt wird
• Verzögerung oder Ersatz von NSAR oder Hormontherapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Schwangere Patientinnen oder Patientinnen mit möglicher Schwangerschaft
• Patientinnen mit aktiver Beckeninfektion (PID, Tuboovarialabszess)
• Patientinnen mit sekundärer Dysmenorrhö aufgrund struktureller Pathologie (Endometriose, Myome) ohne fachärztliche Beurteilung
• Patientinnen mit starken akuten Schmerzen, die von typischen Menstruationskrämpfen abweichen
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patientinnen, die keine evidenzbasierten NSAR oder hormonellen Optionen ausprobiert haben

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine Dysmenorrhö als primär oder sekundär klassifiziert?
• Habe ich zeitlich geplante NSAR (Ibuprofen 400 bis 800 mg alle 6 bis 8 Stunden) ausprobiert, die vor der Menstruation begonnen wurden?
• Kommt für mich ein kombiniertes orales Kontrazeptivum oder ein Levonorgestrel-Intrauterinsystem (IUS) in Frage?
• Wurde ich auf Endometriose untersucht (schwere, gegen die Standardtherapie refraktäre Symptome können eine Abklärung rechtfertigen)?
• Habe ich Wärmeanwendung, regelmäßige Bewegung und Stressreduktion ausprobiert?
• Wo genau werden Blutegel platziert – NIEMALS intravaginal?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Unterleibsschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen, Fieber oder Ohnmacht (mögliche Ovarialtorsion, rupturierte Zyste oder Extrauteringravidität — 911 anrufen oder in die Notaufnahme gehen)
• Starke vaginale Blutung bei positivem Schwangerschaftstest (mögliche Eileiterschwangerschaft – Notfall)
• Starke Unterleibsschmerzen mit hohem Fieber und Schüttelfrost (mögliche PID)
• Starke Schmerzen, die auf NSAR nicht ansprechen und deutlich schlimmer sind als übliche Menstruationskrämpfe
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden