Endometriose-bedingter Beckenschmerz

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Endometriose freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Ein evidenzbasiertes Management gemäß ESHRE / ACOG umfasst hormonelle Therapie (kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen-Monopräparate, Intrauterinsystem, GnRH-Agonisten oder -Antagonisten mit Add-Back-Therapie), die laparoskopische Exzision von Endometriose-Implantaten (Goldstandard für die definitive Diagnose und bei refraktären Schmerzen) sowie ein multimodales Schmerzmanagement, einschließlich NSAR, Beckenbodenphysiotherapie und (falls indiziert) kognitiver Verhaltenstherapie oder einer Überweisung an einen Spezialisten für Beckenschmerzen.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit über dem Unterbauch, Kreuzbein oder an der Innenseite des Oberschenkels für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Vorübergehende Verschlechterung von Beckenschmerzen für 1 bis 3 Tage
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen
• Verzögerung oder Ersatz einer Hormontherapie oder laparoskopischen Exzision
• Risiko einer Fehldiagnose bei neuer oder sich verschlimmernder Pathologie (Ruptur, Ovarialtorsion, Eileiterschwangerschaft)

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Schwangere Patientinnen oder Patientinnen mit Kinderwunsch
• Patientinnen mit aktiver Beckeninfektion (PID, Tuboovarialabszess)
• Patientinnen ohne gesicherte Diagnose (die definitive Diagnose erfolgt durch laparoskopische Visualisierung)
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patientinnen, die keine evidenzbasierte Hormontherapie versucht haben
• Patientinnen mit schwerer Erkrankung (DIE — tief infiltrierende Endometriose), die eine chirurgische Behandlung erfordert

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine Diagnose gesichert (die laparoskopische Visualisierung ist der Goldstandard)?
• Habe ich eine evidenzbasierte Hormontherapie (KOK, rein gestagenhaltig, IUS, GnRH-Agonist oder -Antagonist) versucht?
• Komme ich für eine laparoskopische Exzision durch einen Spezialisten in Frage (Exzision ist bei tiefen Befunden der Ablation überlegen)?
• Habe ich eine Beckenboden-Physiotherapie erhalten?
• Wo genau werden Blutegel platziert – NIEMALS intravaginal?
• Wie passt dies zu meinem Kinderwunsch?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Unterleibsschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen, Fieber oder Ohnmacht (mögliche Ovarialtorsion, rupturierte Zyste oder Extrauteringravidität — 911 anrufen oder in die Notaufnahme gehen)
• Starke vaginale Blutung bei positivem Schwangerschaftstest (mögliche Eileiterschwangerschaft – Notfall)
• Starke Beckenschmerzen mit hohem Fieber und Schüttelfrost (mögliche PID oder Tuboovarialabszess)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden