Peripherer Schwindel (refraktärer BPPV / Erholung nach Vestibularneuritis)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für refraktären peripheren Schwindel / die Erholung von einer Vestibularisneuritis. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Kongestion bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C investigational.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Keine kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung von BPPV sind Canalith-Repositionsmanöver (Epley, Semont), die 80-90 % der Fälle in 1-3 Sitzungen lösen; bei Vestibularisneuritis ist der Standard eine kurzzeitige Steroidtherapie in der akuten Phase plus vestibuläre Rehabilitation. Blutegel sollten erst in Betracht gezogen werden, nachdem diese Methoden ausreichend erprobt wurden.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Vorübergehende Verschlechterung des Schwindels während und kurz nach den Sitzungen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, deren BPPV (gutartiger Lagerungsschwindel) nicht angemessen mit mindestens 2-3 Epley- oder Semont-Manövern durch einen vestibulären Spezialisten behandelt wurde
• Patienten mit zentralem Schwindel (Kleinhirnschlag, demyelinisierende Erkrankung) – Blutegel helfen nicht und können die Diagnose verzögern
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde mein Schwindel von einem vestibulären Spezialisten beurteilt, um zu bestätigen, dass er peripher und nicht zentral ist?
• Habe ich einen angemessenen Behandlungsversuch mit Epley- oder Semont-Manövern (der Standardbehandlung für BPPV) unternommen?
• Könnten meine Symptome besser durch eine andere vestibuläre Erkrankung erklärt werden, für die es eine spezifische, evidenzbasierte Behandlung gibt?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzgrundlage für die Blutegeltherapie bei diesem Krankheitsbild aus?
• Wie wird die Besserung objektiv gemessen und nicht nur durch meine eigenen Angaben?
• Werden Blutegel die vestibulären Rehabilitationsübungen beeinträchtigen?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Plötzliche, starke Kopfschmerzen, Doppeltsehen, verwaschene Sprache, hängendes Gesicht oder Schwäche in Arm oder Bein (möglicher Schlaganfall)
• Unfähigkeit zu gehen oder aufrecht zu sitzen aufgrund von Schwindel, der länger als wenige Stunden anhält