Pulsatiler Tinnitus (Subtyp vaskulärer Genese)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für pulsatilen Tinnitus vaskulären Ursprungs. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C-investigativ.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Pulsatiler Tinnitus ist ein Symptom, das eine bildgebende Abklärung erfordert, keine primäre Diagnose. Das evidenzbasierte Vorgehen in der Erstlinientherapie besteht darin, die zugrundeliegende Ursache (durale arteriovenöse Fistel, Sinus-sigmoideus-Divertikel, Karotisstenose, idiopathische intrakranielle Hypertonie) mittels MRA/CTA zu identifizieren und zu behandeln – durch neurochirurgische, interventionell-radiologische oder HNO-geleitete Therapie.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die keine bildgebende Abklärung (MRA/MRV/CTA) hatten – eine behandelbare Gefäßläsion könnte übersehen werden
• Patienten mit bekannter Karotisdissektion, Karotisstenose, duraler AV-Fistel oder intrakraniellem Aneurysma
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich ein MRA, MRV oder CTA durchführen lassen, um nach einer behandelbaren Ursache des pulsierenden Geräuschs zu suchen?
• Hat ein HNO-Arzt oder Neurochirurg strukturelle Probleme wie ein Divertikel des Sinus sigmoideus ausgeschlossen?
• Wenn eine Ursache gefunden wird, würde eine kathetergestützte oder chirurgische Behandlung den Tinnitus vollständig heilen?
• Wie hoch ist die erwartete Ansprechrate und wie würde der Erfolg gemessen werden?
• Könnte die Blutegeltherapie eine Verschlechterung einer ernsthaften Gefäßursache maskieren?
• Welche nicht-invasiven Optionen wie Geräuschtherapie oder KVT bei Tinnitus-Belastung gibt es?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Plötzlicher Hörverlust, starke Kopfschmerzen, Gesichtsschwäche, verwaschene Sprache oder Sehstörungen