Vaskuläre kognitive Beeinträchtigung (stark investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für vaskuläre kognitive Beeinträchtigung / vaskuläre Demenz. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C (experimentell).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (hochgradig experimentell). Keine kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung umfasst aggressive Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren (Blutdruck, LDL-Cholesterin, Diabetes, Raucherentwöhnung), Thrombozytenaggregationshemmer nach nicht-kardioembolischem Schlaganfall, kognitive Rehabilitation und Bewegung. Cholinesterasehemmer (Donepezil, Galantamin) haben moderate Evidenz bei vaskulärer kognitiver Beeinträchtigung, sind aber für diese Indikation nicht von der FDA zugelassen.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Hämodynamische Beeinträchtigung — die Reduktion des Blutvolumens kann die zerebrale Perfusion bei Patienten mit schwerer Stenose verschlechtern
• Arzneimittelwechselwirkungen, wenn der Patient eine Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien erhält (bei den meisten sollte dies der Fall sein)

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten unter Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien nach Schlaganfall (dies ist die Standard-Sekundärprophylaxe)
• Patienten mit schlecht eingestellter Hypertonie, Diabetes oder Fettstoffwechselstörung (diese müssen zunächst optimiert werden)
• Patienten mit hochgradiger Karotisstenose ohne vorherige Gefäßdiagnostik
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Sind alle meine Gefäßrisikofaktoren (Blutdruck, Blutfette, Diabetes, Rauchen) optimal eingestellt?
• Erhalte ich zur Schlaganfallprävention eine angemessene Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien?
• Wurde eine Bildgebung der Karotiden durchgeführt, um eine behandelbare Stenose auszuschließen?
• Wie interagiert die Blutegeltherapie mit meinen blutverdünnenden Medikamenten?
• Wie sieht die publizierte Evidenzbasis für den Einsatz von Blutegeln bei vaskulärer Demenz aus?
• Wie wird die kognitive Funktion vor und nach der Behandlung objektiv gemessen?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Plötzliche Schwäche, Sprachstörung, Sehverlust, hängender Mundwinkel oder starke Kopfschmerzen (möglicher Schlaganfall oder TIA)
• Plötzliche Verwirrtheit, starker Abfall der kognitiven Funktion oder neu aufgetretener Sturz