Lumbale Radikulopathie (Ischialgie)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nein – wird Off-Label untersucht. Die FDA hat medizinische Blutegel im Jahr 2004 nur für venöse Kongestion bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187). Die Anwendung bei lumbaler Radikulopathie wird durch eine veröffentlichte Studie gestützt, wurde jedoch nicht von der FDA bewertet.

Welche Evidenz existiert?

Eine kontrollierte Studie (Hohmann 2018, n=80) berichtete, dass eine einzelne Sitzung Blutegeltherapie die Beinschmerzen und die Behinderungswerte nach 4 Wochen im Vergleich zur konservativen Behandlung senkte, mit einem Nutzen, der nach 12 Wochen anhielt. Dies ist eine einzelne Studie einer Forschungsgruppe. Blutegeltherapie ist kein Ersatz für die chirurgische Beurteilung bei Patienten mit progredienter Schwäche, Fußheberschwäche oder Cauda-equina-Syndrom (Verlust der Blasen- oder Darmsphinkterkontrolle), bei denen es sich um chirurgische Notfälle handelt. Standardbehandlungen — Physiotherapie, NSAR und epidurale Steroidinjektion — bleiben First-Line.

Hauptrisiken

• Blutung und Nässen an jeder Bissstelle über Stunden bis zu einem ganzen Tag (bei Verwendung mehrerer Blutegel kann der kumulative Blutverlust signifikant sein)
• Leichte Anämie durch kumulativen Blutverlust bei höherer Anzahl an Blutegeln
• Bluterguss und Druckschmerz entlang unterer Rücken, Gesäß und Bein für 3 bis 7 Tage
• Juckreiz, Rötung und Reizung an den Bissstellen für Tage bis Wochen
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Blutegeldarm
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (ungebräuchlich)
• Vorübergehende Zunahme von Schmerzen oder Steifigkeit für 1 bis 2 Tage nach der Sitzung
• Kleine permanente Narben an den Bissstellen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutgerinnungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem
• Patienten mit Cauda-equina-Syndrom — Verlust der Blasen- oder Darmsphinkterkontrolle, Reithosenanästhesie (chirurgischer Notfall, in die Notaufnahme)
• Patienten mit progredienter Beinschwäche oder Fußheberschwäche (dringende chirurgische Beurteilung)
• Patienten mit Zeichen einer spinalen Infektion (Fieber, i.v.-Drogenkonsum in der Vorgeschichte, kürzlicher spinaler Eingriff)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich ein MRT gehabt und gibt es ein strukturelles Problem, das zuerst chirurgisch beurteilt werden muss?
• Habe ich Physiotherapie, NSAR und epidurale Steroidinjektion fair erprobt?
• Komme ich jetzt für eine Operation in Frage und wäre das die bessere Option für mich?
• Welche Erfahrung hat der Behandler bei der Behandlung von Ischias mit Blutegeln?
• Wie wird mein Blutbild überwacht, insbesondere weil mehrere Blutegel verwendet werden?
• Welches Antibiotikum-Regime wenden Sie zur Aeromonas-Prophylaxe an?
• Welche Red Flags erfordern, dass ich sofort in die Notaufnahme gehe?
• Was sind die Kosten, und wird es von der Versicherung übernommen? (typischerweise nicht)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Verlust der Blasen- oder Darmsphinkterkontrolle, Taubheit in der Leiste oder an den Oberschenkelinnenseiten (Cauda-equina-Syndrom — sofort in die Notaufnahme)
• Neue oder zunehmende Schwäche im Bein oder Fußheberschwäche
• Plötzliche starke Rückenschmerzen mit Fieber (mögliche spinale Infektion)
• Blutung aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhält oder durch Verbände sickert
• Ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Fieber über 38,0 C / 100,4 F oder Schüttelfrost
• Quaddeln, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden