Migraine

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Migräne freigegeben. Die FDA gab 2004 medizinische Blutegel (K040187) nur für venöse Stauung bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion frei. Die Anwendung bei Migräne ist experimentell und wurde von der FDA nicht bewertet.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Hirudotherapie verifiziert werden. Stufe C (in Prüfung). Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Migräne-Studien zeigen eine hohe Placebo-Antwort, daher sollten unkontrollierte Verbesserungen mit Vorsicht interpretiert werden. Evidenzbasierte Präventivtherapien (CGRP-Inhibitoren, Topiramat, Betablocker, OnabotulinumtoxinA) bleiben die First-Line-Therapie.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit im Bereich der Schläfen, des Warzenfortsatzes und des Nackens für 3 bis 7 Tage
• Juckreiz und Reizung an den Bissstellen für Tage bis Wochen
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Darm des Egels (~1-20% in der Hirudotherapie im Allgemeinen)
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Vorübergehende Verschlechterung der Kopfschmerzen für 1 bis 2 Tage nach der Sitzung
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin (INR >2.0), Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem
• Patienten mit sekundären Kopfschmerzen (Tumor, Blutung, Infektion zuerst durch neurologische Abklärung ausschließen)
• Patienten mit aktiven Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch (zunächst ist ein Schmerzmittelentzug erforderlich)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde ich von einem Neurologen untersucht und bei Indikation bildgebend untersucht, um sekundäre Ursachen auszuschließen?
• Habe ich einen ausreichenden Therapieversuch mit evidenzbasierten Prophylaktika abgeschlossen (Topiramat, Betablocker, CGRP-Inhibitoren, OnabotulinumtoxinA)?
• Welche Evidenz stützt die Blutegeltherapie speziell bei meiner Migräne, und wie realistisch ist die Chance auf einen Nutzen?
• Über welche Erfahrung verfügt der Behandler bei der Behandlung von Migräne mit Blutegeltherapie?
• Welchen Antibiotika-Plan verwenden Sie zur Prävention von Aeromonas?
• Welche Warnsignale erfordern eine umgehende Notfallversorgung?
• Was sind die Kosten, und werden sie von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzlich auftretender, stärkster jemals erlebter Kopfschmerz oder Donnerschlagkopfschmerz (mögliche Subarachnoidalblutung — 911 anrufen)
• Kopfschmerzen mit Fieber, Nackensteifigkeit, Verwirrtheit oder Ausschlag (mögliche Meningitis)
• Neue neurologische Symptome — Schwäche, Taubheitsgefühl, Sprachstörungen, Sehverlust
• Blutungen an einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden andauern oder Verbände durchtränken
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen an den Bissstellen (Zellulitis oder Aeromonas)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden